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内分泌及代谢疾病 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑 它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素 英文HR 还有少量的抑制激素2.垂体 分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体是血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 3.靶腺 （1）甲状腺 分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。 （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素 （4）肾上腺 分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。 （5）性腺 分泌睾酮、 雌激素和孕激素 （6）胰岛 胰岛A细胞分泌胰高糖素 胰岛B细胞分泌胰岛素 二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 （一）常见症状体征 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多 5.巨大体型和矮小体型 跟生长激素和性腺激素有关 6.肥胖 （二）功能诊断 内分泌里说功能诊断就是查什么什么激素。 1.激素分泌情况 2.激素的动态功能试验 3.放射性核素功能检查 4.激素调节的生化物质水平测定 （三）定位诊断 定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。 一句话，功能诊断就找激素，定位找影像 （四）内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素 2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。 下丘脑-垂体疾病垂体腺瘤 （一）垂体腺瘤垂体腺瘤泌乳素瘤甲状腺疾病 神经有两个神经，喉返神经1.喉返神经 （1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。 （2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。 二．甲状腺生理 甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3T4）。 另外甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。 三．甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。 甲状腺功能亢进症 一．病因 引起甲亢的原因很多，但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病 格雷夫斯病Graves病Graves病舌眼睑颤颤甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤淡漠型甲亢T3型甲亢（1）常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他巴唑）及卡比马唑（CMZ，甲亢平） 首选丙基硫氧嘧啶（PTU）（选它就能得分，呵呵）妊娠的也选它。PTU还能在外周组织抑制T4转变为T3的作用而更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。初始剂量PTU为300mg／d 不良反应：主要是粒细胞减少，WBC低于3×10 9／L或中性粒细胞低于1.5×10 9／L这个时候就要停药。 用药疗程：疗程要长。需1年半以上。 （2）复方碘溶液（Lugo液）甲亢病人一般不用，它只有两个作用：甲状腺术前准备及甲亢危象时。 2.核素131 I治疗 它射出β射线。有三类人不能用： （1）孕妇不能用 （2）25岁以下的不能用 （3）严重突眼的不能用 3.手术治疗 严重突眼也不能用。 六、甲亢性心脏病 甲亢性心脏病1.Graves病 最常见2.多发结节性甲状腺肿伴甲亢主要继发于结节性