第4章出经药理2.ppt

?受体激动药 ?、?受体激动药 ?受体激动药 * * 第三节 作用于肾上腺素受体药物 拟肾上腺素药物 肾上腺素受体阻断药物 去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺 麻黄碱 异丙肾上腺素 一、拟肾上腺素药物 Cholinoceptor M-receptor N-receptor M1 神经节、胃粘膜、CNS等 M2 心肌、CNS等 M3 平滑肌、腺体、CNS N1 神经节 ( NN R) N2 骨骼肌 ( NM R) Adrenoceptor ?-receptor ?-receptor ?1 平滑肌细胞膜等 ?2 突触前膜等 ?1 心肌细胞膜 ?2 平滑肌细胞膜 ?3 脂肪细胞 m1 m2 m3 ?1A、 ?1B、 ?1D ?2A、 ?2B、 ?2C M4 （m4）分泌腺、平滑肌 、CNS M5 （m5） CNS 去甲肾上腺素 （noradrenaline，NA；norepinephrine，NE） ［药理作用］ １. 血管： ? 全身血管广泛收缩 ?外周阻力增高?舒张压DP上升; ? 冠脉扩张; ２. 心脏： ? 心肌收缩力增大，心率加快，心输出量增多 ?收缩压SP上升. ? 整体情况下： 反射性心率下降, 剂量过大引起心律失常. 1. ?-受体激动药 ３. 血压： ? 小剂量,收缩压SP上升，DP上升 不明显?脉压差增大; ? 大剂量 SP上升，DP上升?脉压差减小 ４. 其它： ? 中枢作用不明显; ? 大剂量?肝糖元分解增加?血糖增高. ［临床应用］ １. 神经原性休克早期 治疗休克原则：在补足血容量的基础上，根据休克类型和临床表现，合理使用血管活性药物 . 神经原性休克早期 ? 外周小血管扩张 ?血容量扩大 ? 回心血量减少? 血压下降 ? 组织血液灌流量下降 NA 收缩 减小 上升 上升 增加 ２. 上消化道出血 ３. 药物中毒性低血压 ［不良反应、禁忌症］ 2. ? 、?受体激动药 肾上腺素 adrenaline，Adr ；epinephrine ［药理作用］ １. 心脏： ? 激动心肌、窦房结、传导系统 ?1 -R ?心肌收缩力 增 强，心率加快，传导加速，心输出量增加； ? 兴奋冠脉 ?2 -R ?冠脉扩张 ?增加心肌血液供应 ２. 血管：? 激动皮肤、粘膜、内脏血管 ? 1 -R ?收缩 ? 激动骨骼肌、冠脉 ?２ -R ?舒张 ３. 血压： 小剂量，?1 -R 激动占优势 ?心收缩力 增强，心输出量增加 ?SP上升，DP下降 ?脉压差增大 ?组织器官血液灌注量增加； 大剂量，? ? 1 -R 激动占优势 ? 血管收缩 ? 外周阻力增大 ? SP上升，DP上升； ? 继发性血压下降； ? 激动肾小球旁器细胞 ?1 -R 兴奋 ?肾素增多 ?BP上升。 ４. 平滑肌： ? 激动支气管、胃肠道、膀胱、子宫平滑肌 ?２ -R ?平滑肌舒张 ? 激动虹膜?- R ?瞳孔开大肌收缩 ?扩瞳 ５. 代谢： ? 血糖升高 ? 游离脂肪酸增多 ［临床应用］ １. 心脏骤停 ２. 过敏性休克 ３. 支气管哮喘急性发作 ４. 局部应用：? 止血 ? 与局麻药配伍 ［不良反应、禁忌症］ ［临床应用］ １. 休克（心源性休克、感染性休克、出血性休克等） ２. 急性肾功能衰竭 ３. 急性心功能不全 多巴胺 dopamine DA 麻黄碱 ephedrine ［药理作用］ １. 直接激动 ?-R、 ?- R ２. 促进去甲肾上腺素能神经末梢释放NA 麻黄碱与肾上腺素作用的比较 Ephedrine Adrenaline 心肌兴奋（ ?1） 较弱 强烈 血管收缩（ ?1） 弱、久 强、短 血管扩张（?