浅谈妇产科腹部切口脂肪液化根本原因以及预防措施.docVIP

浅谈妇产科腹部切口脂肪液化根本原因以及预防措施 　　摘要：目的 探讨并总结妇产科腹部切口脂肪液化的根本原因以及预防措施。方法 对本院在2010年至2011年期间收治的30例妇产科腹部手术切口发生脂肪液化患者进行了系统性分析。结果 全部30例患者经过手术治疗后，切口脂肪液化得到妥善的处理，患者均痊愈。结论 腹部切口脂肪液化的原因复杂，肥胖、营养不良、妊娠水肿、贫血、是否使用电刀，切口暴露时间长短，术中缝合技巧，术后切口观察处理等均为造成腹部切口脂肪液化的重要原因。重视腹部切口脂肪液化的危险因素，早期预防，早期发现并早期处理，可以减少腹部切口脂肪液化的发生率，缩短切口愈合的时间。 　　关键词：妇产科 腹部 脂肪液化 　　随着人们生活水平的提高，肥胖人群增加，各种社会因素导致剖宫产率的不断上升以及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发生有增多趋势，严重影响了切口愈合的质量。本文通过对我院2010年-2011年我科发生的30例腹部手术切口脂肪液化做回顾性分析，探讨其发生原因及预防措施。 　　一、资料与方法 　　1.一般资料 　　本院于2010年至2011年共收治30例妇产科腹部手术切口发生脂肪液化患者。采用妇科手术患者共26例，包括17例行子宫全切除手术，6例行子宫次广泛全切除手术，2例行子宫全切除手术联合盆腔淋巴结清扫，1例行单侧输卵管切除手术。合并有糖尿病者6例，肥胖者10例，贫血6例，偶发咳嗽2例，1例未见合并症。术中采用电刀治疗者9例。 　　2.脂肪液化的诊断标准 　　①一般多发生在术后3-5天，病人无任何自觉症状，敷料有黄色渗液，挤压切口有淡黄色渗液，并可见漂浮的脂肪滴；②切口无红肿、硬结，无压痛，切口愈合不良，皮下组织游离，切口边缘及皮下组织无坏死征象；③血常规检查白细胞计数无明显升高。 　　二、治疗方法 　　根据切口渗液的多少及愈合情况采取不同的治疗方法。 　　渗液较少，切口仅部分愈合不良者，采取延迟拆线，挤出渗液、适当拆除1～2针缝线，内置盐水纱条引流，每天换药直至切口愈合；渗液较多，切口不愈合，皮下坏死组织游离者，及时拆除数针缝线敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合或胶布拉合伤口，以缩短愈合时间。同时使用微波或红外线照射切口。 　　三、结果 　　所有脂肪液化的患者经过不同的处理都痊愈出院，无一例并发症。 　　四、讨论 　　术后切口感染是多种因素综合作用的结果。本研究发现妇产科腹部手术切口感染与患者的体质指数高、手术时间长、营养不良、住多人房间、伴有基础疾病或感染、术前未应用抗生素预防、非主刀医生缝合等因素有关。3.1体重指数 体重指数高者由于脂肪层厚易导致无效腔形成及影响术野的暴露和操作，使手术时间相对延长，容易发生感染。因此，对肥胖患者要加强合理饮食知识教育，注意控制体重，预防肥胖。同时术中慎用高频电刀，缝合腹膜后用大量温生理盐水冲洗切口，将游离已经被破坏的脂肪颗粒冲洗掉[2]。 　　1.脂肪液化原因分析：切口脂肪液化的原因。切口脂肪液化的机理尚不明确，分析其可能的原因有以下几个方面：①脂肪组 织本身血运较差，肥胖患者切口脂肪层厚，多次切开皮下脂肪后，手术切断与切口交叉的血管，使其血运更加减少；②各种机械性刺激，如挤压、拉钩、压榨、钳夹使脂肪组织受损，缺血坏死发生无菌性炎症反应而致脂肪液化；③高频电刀的使用，高频电刀切开皮下脂肪所产生的高温造成皮下脂肪浅表层的烧伤。部分脂肪细胞因热损伤而发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，进一步影响血供，以及由于脂肪组织坏死，细胞破坏形成小分子物质，使切口处于高渗状态，均促使皮下积液形成；④手术时间过长致切口暴露时间长，不注意保护切口，粗暴操作，过度牵拉损伤使脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化；⑤缝合技术问题，缝合过紧过密致血运不佳，组织层次对合不佳，漏缝形成死腔；⑥止血不彻底，渗血，血肿形成；⑦患者，原有营养不良、贫血、水肿、妊娠合并症如糖尿病也是影响切口愈合的重要因素。 　　2.脂肪液化预防：术前术后积极治疗原发病，如糖尿病，通常要保持在8mmol/L以下方可进行手术，并注意术前与术后认真监测血糖水平，可以使用胰岛素泵来控制血糖。对于贫血患者，在术前要调整贫血，保证Hb含量高于90g/L。对于上呼吸道感染患者，推荐使用甘草合剂或静脉滴注沐舒坦，在术前和术后及时实施止咳化痰治疗。合理使用电刀，不应用电刀切开皮肤，切开脂肪层时应分层切开，应将电刀强度调到恰好能切割组织为宜切勿以高强度电流切割组织，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免电刀反复切割组织。活动性出血点不用电刀直接止血，而应该仅钳夹出血点，间接电凝止血。严格精细操作，尽量缩短 手术时间，避免切口暴露时间过长