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脊柱结核病例讨论（8年制）课件
病例讨论 Case Discussion 瞿东滨 By : Prof Dr Qu Dongbin 南方医科大学南方医院脊柱骨科 Southern Medical University Nanfang Hospital 病例摘要 胡某，男性，27岁。2015-8-3因“胸背部疼痛、活动受限2月余”入院 患者2月余前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈胀痛，夜间痛明显，伴胸腰部活动受限。无发热、盗汗、咳嗽、胸闷，无双下肢乏力、麻木及胸腹部束带感，无进行性消廋，大小便正常。予一般药物止痛、理疗症状可减轻 既往无外伤史、传染病接触史，否认家族性肿瘤病史 胸10棘突旁压痛、叩击痛 胸腰椎活动度受限 双下肢深浅感觉、肌力正常，腱反射正常，病理征阴性 查 体 血常规：WBC 5.50G/L，NEU% 53.3%，HGB 147g/L，PLT 204G/L 肝肾功能：ALT 13U/L，AST 16U/L，ALB 44.6g/L，CR 70umol/L 感染指标：CRP 1.88mg/L，ESR 14mm/1h 肿瘤标志物：AFP 0.4ng/mL，CEA 0.74ng/mL，CA-199 10.91U/mL（胃肠癌），TPSA 0.60ng/mL（前列腺癌），NSE 13.49ng/mL（非小细胞肺癌） 以上检验结果均在正常范围 实验室检查 X线 胸10椎体扁平，右侧椎弓根显示模糊 CT 胸10椎体溶骨性破坏，椎旁软组织影，双侧椎弓根受累 MRI 胸10椎体T1WI信号减低，增强扫描明显强化，椎管受累，椎旁软组织影 该病人考虑什么诊断，结核？转移瘤？ 支持点与不支持点分别是什么？ 进一步需要行什么检查？ 讨论 PET-CT 胸10椎体见块状高代谢灶，余未见明显异常 符合慢性骨髓炎改变 X线透视下穿刺活检 目前该病人考虑诊断，结核？转移瘤？ 下一步治疗方案？ 讨论 术中 术中冰冻考虑淋巴-造血系统肿瘤。予行后路、胸10椎体病灶切除、椎管减压、钛网植入、胸8-胸12椎弓根螺钉内固定术 术后病理 间变性大细胞淋巴瘤，ALK（+） 术后复查 小 结 既不似转移瘤，又不似结核；或者说，既像转移瘤，又像结核 应考虑血液系统肿瘤，如淋巴瘤可能 了解病理结果准确性影响因素 取材（临床医生） ——取到没有 切片（病理技师） ——切到没有 看片（病理医生） ——看到没有
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