疾病学基础实验十一心管系统疾病.doc

实验十一 心血管系统疾病 第一部分 心血管系统常见疾病 一、实验目的 1．了解风湿病的基本病变及风湿性心内膜炎的病变特点、结局及对机体的影响。 2．观察与了解动脉粥样硬化的病变特点。 3．观察高血压病时各器官的病理改变及其对机体的影响。 4．复制急性右心衰竭的动物模型，观察实验性心力衰竭时的机能变化。 二、实验内容 【病理组织观察】 （一）观察方法 1．肉眼观察 正常心脏：心脏呈前后略扁的圆锥形，大小与本人右拳相似，男性重约270g，女性重约240g。心内、外膜光滑，左室壁厚0.8～1.2cm，右室壁厚0.3～0.4cm，其瓣膜的周径：二尖瓣为l0cm，三尖瓣为l2cm，主动脉瓣为7.5cm，肺动脉瓣为8.5cm。瓣膜菲薄，腱索细长，富有弹性。构成血管壁的三种基本成分是内皮、平滑肌和结缔组织形成内膜、中膜和外膜。动脉分为三种类型：①大动脉或弹性动脉，包括主动脉及其主要分支。②中动脉或肌性动脉，如冠状动脉和肾动脉及其分支。③小动脉，通常指管径小于2mm的动脉。 观察要点：心脏的大小、形态及心外膜的色泽及光滑度。剖面：各心腔有无扩张，心肌的厚度、硬度及色泽有无改变，有无梗死、出血及瘢痕灶？心内膜是否光滑、有无附壁血栓，其下有无出血点？各瓣膜的周径有无改变？瓣膜有无水肿、增厚或变硬、有无溃破、穿孔、有无赘生物附着？其赘生物的数量、大小、形态、颜色与排列如何？腱索有无增粗、缩短或融合？乳头肌有无肥大？心房、心室间隔有无缺损？卵圆孔是否闭锁？冠状动脉之开口及行程中有无病变等。血管外形有无变化（如囊状突出、梭形膨大、弯曲及结节等），管壁厚度、硬度有无改变？血管内膜是否光滑，有无硬化斑块形成？管腔是否变窄，腔内有无血栓及其他异物？ 2．镜下观察 心壁各层有无炎症、何种炎症、其待征性病变是什么？心肌细胞有无增粗或变细、横纹是否清晰、有无色素沉着及其他异物出现？心内膜表面之内皮细胞是否完整、有无血栓附着？心瓣膜赘生物的组成成分有哪些？血管内皮细胞是否完整？内膜有无增厚及异常物质沉积？弹力纤维有无断裂、增多或减少？中膜平滑肌细胞有何改变？管壁各层有无炎症反应？管腔有无狭窄？ （二）观察内容 肉眼观察 镜下观察 1. 高血压性心脏病 2．高血压肾 3. 动脉粥样硬化 4．心肌梗死 5．风湿性心瓣膜病 1．主动脉粥样硬化 2．高血压肾 3．风湿性心肌炎 肉眼观察 1．高血压性心脏病 左心室向心性肥大或离心性肥大。注意观察心脏体积明显增大，重量明显增加，左心室肌层明显肥厚，乳头肌及梳状肌变粗。观察心瓣膜有无变化？心室腔有无扩张？ 2．高血压性肾 肾脏体积明显缩小，重量减轻（有包膜者，可见包膜与肾表面粘连）。表面为均匀小颗粒凸起。切面实质变薄（特别是皮质。正常人肾皮质厚度0.3～0.5cm）,为粥样斑块。 3．风湿性心肌炎 在心肌间质内，尤其在小血管旁可见风湿小体形成，一般呈梭型，主要为风湿细胞（细胞大，不规则形，胞浆丰富，略嗜碱性、核大而深染，有明显的核仁，偶见双核风湿细胞，形似鹰眼状）及少数淋巴细胞和浆细胞，在小结内可见粉红色纤维素样坏死，风湿小结附近的心肌纤维肿胀变性。 三、思考题 1．什么是高血压？高血压病可引起心、脑、肾哪些病变？其机制如何？ 2．动脉粥样硬化的病变特点是什么？粥样斑块有哪些并发症？ 3．什么是冠心病？可引起哪些严重后果？ 4．动脉粥样硬化与原发性高血压之间有何关系？它们的病变特点有何不同？各自能引起哪些严重后果？ 5．风湿病与A组(溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病的证据有哪些？ 6．风湿病的基本病变及发展过程有何特点？ 7．风湿性心脏病时，如何引起二尖瓣狭窄和关闭不全是如何产生的？其血流动力学改变如何？临床上有哪些表现？ 8．什么是心力衰竭？心力衰竭时机体的功能、代谢变化特点有哪些？ 四、病案讨论 病例一（临床病例讨论） 【病史摘要】 患者，女，62岁，工人。 主诉：（家属代诉）昏迷、失语、左侧肢体瘫痪一天入院。 现病史：半年前开始双下肢麻木，腿部肌肉萎缩，疼痛、跛行，休息后缓解。一天前与人发生争执后，突然头痛、眼花，失语、昏迷，左半身瘫痪，嘴角歪向右侧，大小便失禁。 既往史：患高血压二十多年，近十年来出现头痛、头晕、眼花，血压波动在170～200/100～110mmmHg。 体格检查：血压：190/105mmHg，心率：96次/min，体温：37℃，呼吸：15次/min。昏迷，呼吸缓而深，口歪向右侧，左半身弛缓性瘫痪，双Babinski反射（+），左侧生理反射亢进。双下肢萎缩尤以左侧显著。心尖搏动增强，搏动范围扩大。眼底检查：视网膜中央动脉变细呈银丝状，反光增强，动/静脉交叉压迫现象，视神经乳头水肿。 实验室检查：X线检查：左心界扩大，主动脉弓突出。脑CT：右侧内囊区出血。 治疗：硝普钠