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疾病学基础实验十一心管系统疾病
实验十一 心血管系统疾病
第一部分 心血管系统常见疾病
一、实验目的
1.了解风湿病的基本病变及风湿性心内膜炎的病变特点、结局及对机体的影响。
2.观察与了解动脉粥样硬化的病变特点。
3.观察高血压病时各器官的病理改变及其对机体的影响。
4.复制急性右心衰竭的动物模型,观察实验性心力衰竭时的机能变化。
二、实验内容
【病理组织观察】
(一)观察方法
1.肉眼观察 正常心脏:心脏呈前后略扁的圆锥形,大小与本人右拳相似,男性重约270g,女性重约240g。心内、外膜光滑,左室壁厚0.8~1.2cm,右室壁厚0.3~0.4cm,其瓣膜的周径:二尖瓣为l0cm,三尖瓣为l2cm,主动脉瓣为7.5cm,肺动脉瓣为8.5cm。瓣膜菲薄,腱索细长,富有弹性。构成血管壁的三种基本成分是内皮、平滑肌和结缔组织形成内膜、中膜和外膜。动脉分为三种类型:①大动脉或弹性动脉,包括主动脉及其主要分支。②中动脉或肌性动脉,如冠状动脉和肾动脉及其分支。③小动脉,通常指管径小于2mm的动脉。
观察要点:心脏的大小、形态及心外膜的色泽及光滑度。剖面:各心腔有无扩张,心肌的厚度、硬度及色泽有无改变,有无梗死、出血及瘢痕灶?心内膜是否光滑、有无附壁血栓,其下有无出血点?各瓣膜的周径有无改变?瓣膜有无水肿、增厚或变硬、有无溃破、穿孔、有无赘生物附着?其赘生物的数量、大小、形态、颜色与排列如何?腱索有无增粗、缩短或融合?乳头肌有无肥大?心房、心室间隔有无缺损?卵圆孔是否闭锁?冠状动脉之开口及行程中有无病变等。血管外形有无变化(如囊状突出、梭形膨大、弯曲及结节等),管壁厚度、硬度有无改变?血管内膜是否光滑,有无硬化斑块形成?管腔是否变窄,腔内有无血栓及其他异物?
2.镜下观察 心壁各层有无炎症、何种炎症、其待征性病变是什么?心肌细胞有无增粗或变细、横纹是否清晰、有无色素沉着及其他异物出现?心内膜表面之内皮细胞是否完整、有无血栓附着?心瓣膜赘生物的组成成分有哪些?血管内皮细胞是否完整?内膜有无增厚及异常物质沉积?弹力纤维有无断裂、增多或减少?中膜平滑肌细胞有何改变?管壁各层有无炎症反应?管腔有无狭窄?
(二)观察内容
肉眼观察 镜下观察 1. 高血压性心脏病
2.高血压肾
3. 动脉粥样硬化
4.心肌梗死
5.风湿性心瓣膜病 1.主动脉粥样硬化
2.高血压肾
3.风湿性心肌炎
肉眼观察
1.高血压性心脏病 左心室向心性肥大或离心性肥大。注意观察心脏体积明显增大,重量明显增加,左心室肌层明显肥厚,乳头肌及梳状肌变粗。观察心瓣膜有无变化?心室腔有无扩张?
2.高血压性肾 肾脏体积明显缩小,重量减轻(有包膜者,可见包膜与肾表面粘连)。表面为均匀小颗粒凸起。切面实质变薄(特别是皮质。正常人肾皮质厚度0.3~0.5cm),为粥样斑块。
3.风湿性心肌炎 在心肌间质内,尤其在小血管旁可见风湿小体形成,一般呈梭型,主要为风湿细胞(细胞大,不规则形,胞浆丰富,略嗜碱性、核大而深染,有明显的核仁,偶见双核风湿细胞,形似鹰眼状)及少数淋巴细胞和浆细胞,在小结内可见粉红色纤维素样坏死,风湿小结附近的心肌纤维肿胀变性。
三、思考题
1.什么是高血压?高血压病可引起心、脑、肾哪些病变?其机制如何?
2.动脉粥样硬化的病变特点是什么?粥样斑块有哪些并发症?
3.什么是冠心病?可引起哪些严重后果?
4.动脉粥样硬化与原发性高血压之间有何关系?它们的病变特点有何不同?各自能引起哪些严重后果?
5.风湿病与A组(溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病的证据有哪些?
6.风湿病的基本病变及发展过程有何特点?
7.风湿性心脏病时,如何引起二尖瓣狭窄和关闭不全是如何产生的?其血流动力学改变如何?临床上有哪些表现?
8.什么是心力衰竭?心力衰竭时机体的功能、代谢变化特点有哪些?
四、病案讨论
病例一(临床病例讨论)
【病史摘要】
患者,女,62岁,工人。
主诉:(家属代诉)昏迷、失语、左侧肢体瘫痪一天入院。
现病史:半年前开始双下肢麻木,腿部肌肉萎缩,疼痛、跛行,休息后缓解。一天前与人发生争执后,突然头痛、眼花,失语、昏迷,左半身瘫痪,嘴角歪向右侧,大小便失禁。
既往史:患高血压二十多年,近十年来出现头痛、头晕、眼花,血压波动在170~200/100~110mmmHg。
体格检查:血压:190/105mmHg,心率:96次/min,体温:37℃,呼吸:15次/min。昏迷,呼吸缓而深,口歪向右侧,左半身弛缓性瘫痪,双Babinski反射(+),左侧生理反射亢进。双下肢萎缩尤以左侧显著。心尖搏动增强,搏动范围扩大。眼底检查:视网膜中央动脉变细呈银丝状,反光增强,动/静脉交叉压迫现象,视神经乳头水肿。
实验室检查:X线检查:左心界扩大,主动脉弓突出。脑CT:右侧内囊区出血。
治疗:硝普钠
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