胰腺影像诊断摘要课件.ppt

胰腺影像诊断 山西省汾阳医院CT室 董瑞生 自身免疫性胰腺炎 自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是胰腺对自身成分作为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变。 AIP无明确的病因，约60％的AIP患者同时合并其他自身免疫性疾病，常见的伴发疾病有炎症性肠病、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎和2型糖尿病等。 激素治疗有效。 自身免疫性胰腺炎 【影像学表现】 胰腺弥漫性肿大，增强程度减弱并且没有钙化，呈“腊肠样”改变， 胰周可有包膜样环状影，为炎症、周围液体积聚或胰周脂肪组织纤维化所致，CT表现低密度，MRI表现为T2加权低信号，动态扫描为延迟强化。 少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。 主胰管节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则是AIP的特征性表现 。 常累及胆管，胆管改变常在胰管改变同时或之后出现，可以表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张。 胰腺实性假乳头状瘤 包绕周围血管并肝转移 【影像学表现】 MRI T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈等、高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表现为混杂不均信号 MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状 双管同时受累对于胰头癌的诊断很有意义 胰腺癌 胰腺肿块呈长T1长T2信号影 信号不均，肝及脾周围有水样信号影。 胰腺癌（图） 分叶状软组织肿块；T2高信号，T1低信号 MRCP示肝内胆管及胆总管明显扩张，呈“软藤征”至胰头区突然中断 胰腺癌（图） 磁共振胰胆管成像（MRCP） MRCP可见胰管及胆管均明显扩张，胆总管下端及胰管近端呈喙突状狭窄，表现为呈典型的“双管征”。手术证实为胰头癌 诊断、鉴别诊断及比较影像学 中晚期胰腺癌的诊断较为容易，影像学显示胰腺实质性肿块，伴有胰管扩张和截断和/或淋巴结转移，结合黄疸等表现则可明确诊断。 胰腺癌需与慢性胰腺炎鉴别。炎性病变胰管多呈串珠状扩张，但无中断，可见胰腺萎缩及钙化，肾周筋膜增厚，无淋巴结转移。 ERCP和PTC对胰腺癌诊断的阳性率较高，但属创伤性检查方法。CT和MRI对中、晚期胰腺癌有肯定的诊断价值，但较难发现早期病变，需多种检查方法联合应用。 CT所见 胰腺癌 胰腺炎 胰腺局限性增大 +++ + 胰后脂肪层消失 +++ +/— 胰管扩张或（胆管） +++ + 胰周淋巴结肿大 ++++ +/— 肝转移 ++++ — 胰腺广泛性增大 + ++++ 胰腺广泛性萎缩 — ++++ 胰腺密度 + ++++ 左肾前间隙渗液 +/— ++++ 胰内有异常气体存在 +/— ++++ 钙化 + ++++ 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 【临床与病理】 浆液性囊腺瘤 小囊性腺瘤，良性，无恶变倾向 粘液性囊腺瘤 大囊性腺瘤，具有高度潜在恶性，瘤体愈大，癌的可能愈大 乳头状囊腺瘤（罕见） （一）浆液性囊腺瘤 【临床与病理】 20%合并肝、肾及中枢神经系统囊肿 囊内为无色清亮液体，呈多房小囊 大小为1-12cm，平均5cm 囊壁光滑，可有壁结节 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 （一）浆液性囊腺瘤 【影像学表现】 CT 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 MRI T1WI呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器 T2WI蜂窝状高信号，间隔清晰可见