胸外科微创诊疗进展课件.ppt

* * * EUS and EBUS are complementary and overlapping in the coverage of mediastinal lymph node stations. * * * * * It is very important to understand the small details of the dedicated 22 gauge needle. You will need to teach your nurses how to operate this. The most important part is to always lock the needle adjuster knob before advancing the needle inside the channel. * * * * * * * * * * * * * * * Scanning Range： 50 degrees Instrument Channel： 2.0mm Direction of View： 30 degrees forward oblique Outer Diameter: 6.9mm 外径: 6.9mm 扫描范围： 50 度 器械管道： 2.0mm 光学：向前倾斜35度 NA-201SX-4022 术前准备 器械的准备 检查穿刺针、注射器（负压）、水囊 患者的准备 CT或 PET-CT 麻醉：局麻、全麻（静脉麻） 局麻＋镇静＋镇痛：利多卡因、咪唑安定、芬太尼（度冷丁） 路径：经口、经鼻、经气管插管（8＃）、经喉罩 操作步骤 进镜 先常规支气管镜检查 支气管镜轻轻下压（30度前倾） 与目标有一定距离（前端有超声探头） 充胀水囊 气管：0.5ml 支气管：0.3ml 同时、交替观察超声声像及支气管镜下结构 调整支气管镜的方向，向前、向后 确定目标病灶后，多普勒观察，测量及记录 操作步骤 穿刺 固定：送入穿刺针（针尖在套管内） 明确穿刺点 调整并固定穿刺套管：刚好看到套管尖 进针 内芯稍外拔、开锁 推出并看到针尖，观察超声的同时缓慢进针 同时，助手在病人口边固定并轻轻助推 穿刺 明确在病灶内 内芯向下轻推数次，清理针腔，拔出内芯 接上负压 抽吸：10～20次 松开负压(穿刺针在病灶时），将穿刺针退到套管 拔出穿刺针 标本处理 涂片 开头的几滴制作涂片－－现场检查 组织块 穿刺针内芯把块状物推出在滤纸上 冲洗液 液体离心 国内开展情况 2008年开始 国内中心中心城市已开展 取得了良好效果 是一项较实用的技术 注意事项 水囊的气泡 内芯的位置及作用 穿刺针针尖 助手的配合 标本的处理 培训－－EBUS-TBNA 纵隔、肺门的解剖 有关的文献、专著、录像 专门训练，观摩、进修 静脉麻醉、局麻 方法、技巧，助手 标本处理、穿刺次数、现场病理片检查 超声医师、超声知识 EBUS-TBNA 的局限性 不能到达段（叶）支气管 部分淋巴结无法到达 标本量 小结 EBUS-TBNA是近年来呼吸介入中最重要的进展之一，是TBNA的里程碑。 对纵隔肺门的病变：安全、高效 将来：外周病变 治疗 有一定的局限性：组织块 Electromagnetic Navigation Bronchoscopy (ENB) Using the patient’s natural airways, the i·Logic System provides the ability to diagnose, stage, and prepare to treat distal lung lesions in one procedure Provides safe and efficient access for non-operable patients Carries a 3% or less risk of pneumothorax1 Source: Eberhardt, R, et al, CHEST June 2007: 1800-1805 Electromagnetic Navigation Bronchoscopy (ENB)Procedure Overview CT-Scan DICOM CD Planning Software Planned Pathway File Navigation Biopsy Treatment Electromagnetic Navigation Bronchoscopy (ENB)Procedure Overview Locatable Guide (LG): 360° steerability f