脊柱骨折课件_2.pptVIP

四、截瘫指数 ０ 正常 １ 部分丧失 ２ 完全丧失 肢体自主运动、感觉及二便功能相加， 完全正常其指数为０ 完全丧失其指数为６ * * * * 脊髓损伤的第2次试验不仅为了确证甲强龙的治疗作用，同时也对当时比较流行的治疗药物钠络酮进行了研究。 * * 本次试验亚组分析结果提示，对完全损伤和不完全损伤的患者甲强龙的治疗都有意义 。同时试验结果同时伤后8小时再救治，甲强龙也不能逆转神经元的变性。这与动物试验结果惊人的相似。 * 为了排除 NASICS II 试验结果的偶然性 ，并进一步对甲强龙的治疗摸索更合理的治疗方案。NASICS III 试验又对患者进行了多个亚组分析研究比较。分为完全损伤、不完全损伤、伤后3小时以内救治和伤后3－8小时救治、用药24小时和用药48小时，共6个亚组。 * 本试验同时评估了TM在脊髓损伤治疗中的作用。 * NASICS III试验揭示：内容见幻灯片。 * * 颈椎骨折 第二节 脊髓损伤 概要 脊柱骨折—脊髓损伤 脊髓损伤—瘫痪：完全和不完全 颈髓损伤：四肢瘫痪（高位截瘫） 胸腰髓损伤：双下肢瘫痪（截瘫） 脊髓损伤判断 1：运动，感觉平面，反射 （二便功能） 2：痉挛性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（+） 弛缓性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（-） 常见临床类型及表现 1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，弛缓性瘫痪，功能的丧失是暂时性的，在数分钟或数小时可完全恢复。 2.脊髓挫伤与出血: 实质性破坏 功能障碍 预后不同 3.脊髓受压: 受压程度 时间长短 4.脊髓断裂: 完全断裂 不完全断裂 5.马尾神经损伤: 弛缓性瘫痪 一、脊髓损伤 ( Spine cord injury ) 脊髓休克期２－４周 1. 上颈椎损伤： 四肢痉挛瘫痪 2.下颈椎损伤： 上肢驰缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 截瘫（下肢感觉、运动障碍） 3.胸段脊髓伤：下肢痉挛性瘫痪 4.腰段:下肢驰缓性瘫痪 5.脊髓半切征(布郎-塞克): 对侧肢体痛、温感觉与同侧深感觉、运 动消失分离（感觉与运动分离现象） 6.脊髓前综合征： 脊髓前中央动脉闭塞－四肢瘫痪，下肢 重于上肢，会阴、下肢深感觉＋, 浅感觉± 7.脊髓中央管周围综合征： 颈过伸伤－椎管容积聚然变小，损伤平面 以下 四肢瘫，上肢重于下肢，预后差。 不 完 全 截 瘫 二、脊髓圆锥损伤 ( Mudullary Cone ) 第１腰椎骨折可发生： 会阴部、鞍区感觉缺失 括约肌功能丧失、大小便不能控制 性功能障碍 三、马尾神经损伤 ( Caud Equina ) 第二腰椎至骶椎骨折： 损伤平面以下驰缓性瘫痪 感觉障碍 括约肌功能丧失 评分标准 五 、并发症 （1）呼吸系统感染与呼吸衰竭 （2）泌尿系统感染 （3）褥疮 （4）中枢性高热 六、脊髓损伤的治疗 1. 固定，复位骨折及脱位 2. 早期行脊髓或马尾神经减压 3. 减轻脊髓水肿和继发性损害 激素的应用