古今医案按·卷一伤寒.PPT

防治原则部分病例;治病求本与标本缓急 “谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行” “许学士治乡人邱生者，病伤寒发热，头痛烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。许曰：虽麻黄证，而尺迟弱，仲景曰：尺中迟者，营气不足，未可发汗，用建中汤的加当归、黄芪。翌日脉尚尔，其家索发汗药，言几不逊，许忍之，只用建中调营而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤二服，发狂须臾，稍定略睡，已得汗矣。”《古今医案按·卷一伤寒》 按：本案病伤寒而本虚标实，许叔微以其“脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱”，知元气衰弱之里虚已急，不堪发汗，故乘“谨察间甚，以意调之”之原则，先治其本虚之急，然后再发汗解其在表之实。由此可见处理标本缓急关系，不能一律以“急则治其标”论之，本急者亦需先治其本。;协调阴阳，扶正祛邪 “谨查阴阳之所在而调之，以平为期” “龚子才治一人，头痛发热，憎寒身痛，发渴谵语，日久不汗出。以大梨一枚，生姜一块，同捣取汁，入童便一碗，重汤煮熟食之，汗出如水，即愈。”《续名医类案卷一·伤寒》 按：本例伤寒邪气稽留日久不去，耗伤津液，故发渴、谵语、不出汗，用梨汁、姜汁童便养胃阴生津液，不发汗而汗出如水，即扶正以祛邪而取效也。 ;因时、因人、因地制宜 “故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣” “1945年夏天，成都大雨连绵，街巷皆积水，老弱小孩，日夜坐在床上，不敢下地。将近立秋，小孩发烧，麻疹皮下隐伏不透，宣透无功，诸同道为之苦闷，我亦苦闷，昼夜深思如何解此苦疾。默思二三日夜，恍然有悟：暑季多雨，热从湿化，按湿温法通阳利湿，俾湿开热越，疹毒豁然而出，热退神清而愈。”《蒲辅周医疗经验·麻疹的治疗经验》 按：麻疹初起，必须宣毒透疹，但如何透发疹毒，则需因时制宜。蒲老根据时当长夏暑天，成都气候湿热的特点，用通阳利湿法治疗而获显效，由此足以证明祖国医学之宝贵理论之细微，亦说明辨证论治疾病时必须因时制宜，灵活施治，才能发挥中医药的特色和优势而或良效。;正治与反治 “逆者正治，从者反治” “丹溪治一老人??因内外挟外感，自误汗后，以补药治愈，脉尚洪数。朱谓洪当做大论，年高误汗后，必有虚证。乃以参、术、归、芪、陈皮、甘草等。自言从病不曾更衣，今虚努进痛不堪，欲用利药。朱谓非实秘，乃气因误汗而虚，不得充腹，无力可努。仍用前药，间以肉汁粥、锁阳粥，浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚。脉大未敛，此气血未复，又与前药二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至，倍参芪。服二日，小便通，至半月愈。”《名医类案·秘结》 按：此即运用补益脾肾方药，塞因塞用以治疗二便不通病证之显例。临床上对于气虚大便秘结，无力排出而虚坐努责者，可用补中益气汤重加白术、枳壳以获效。;形不足者，温之以气 “乙酉四月二十三日，施，二十岁。形寒而六脉弦细，时而身热，先天不足，与诸虚不足之小建中法：白芍六钱，炙甘草三钱，生姜四钱，桂枝四钱，胶饴一两（去渣后化入），大枣（去核）四枚。煮三杯，分三次服。八月初二日，前方服过六十剂，诸皆见效，阳虽转而虚未复，与前方内减姜、桂之半，加柔药以护阴：大生地五钱，麦冬（不去心）四钱，五味子二钱。”《吴鞠通医案·虚劳》 按 小建中汤、黄芪建中汤等方治虚劳不足，为《金匮要略》首先提出而明清医家所喜用，盖小建中汤补中健脾，温养营卫气，既乘“形不足者，温之以气”之旨，又合《理虚元鉴》治虚劳证“凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也”之论。 ;“以情胜情 喜胜悲” “息城司候，闻父死于贼，乃大悲哭之。罢，便觉心痛，日增不已，月余成块，状若覆杯，大痛不住，药皆无功。议用燔针炷艾，病人恶之，乃求治于戴人。戴人至，适巫者在其旁，乃学巫者，杂以狂言以谑病者，至是大笑，不忍回，面向壁。一二日心下结块接散。戴人曰：《内经》言忧则气结，喜则百脉舒和。又云：喜胜悲。《内经》自有此法治之，不知何用针灸哉？适足增其痛耳。”《儒门事亲卷七·因忧结块一百》;“精不足者，补之以味” “王，二二。此少壮精气未旺，致奇脉纲维失护。经云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。今纳谷如昔，当以血肉充养。牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、茯神、枸杞、当归、湖莲、芡实。”《临证指南医案·虚劳》 按：观《临证指南医案》，叶氏治精血亏虚之证，多用血肉有情之品，颇具特色。其中书中虚劳篇万氏病案后按语云：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣！至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着，未通奇脉。余以柔剂刚药通奇脉不滞，且血肉有情，栽培身内之精血。但王道无近功，多用自有益。”叶氏之论，可谓有得于“精不足者，补之以味”之经旨，又能引申发挥者。