脊髓损伤的康复护理课件_5.pptVIP

脊髓损伤的康复护理与操作技术 江苏省人民医院康复科 朱静 一般护理 心理护理 加强心理疏导，信心，安慰家属，使他们给予患者极大的支持。 ?环境 保持室温在22-24度；地面使用防滑地转，走廊两侧设有扶手，卫生间门的宽度应保证轮椅可通行，不宜设有台阶。 床单位 设有护栏，使用气垫床，保持床单位清洁、干燥、平整。 专科护理 压疮 膀胱 直肠 体位性低血压 自主神经过敏反射 自主神经过敏反映 症状：头痛，面红，出汗，血压高 诱因 处理：抬高床头，坐起；去除诱因 体位性低血压 病情允许，逐步抬高床头 训练中，使用腹带及弹力袜裤 处理 压疮 健康教育，定时检查皮肤 皮肤清洁，保暖 轮椅减压：选择适当 的椅垫，足托板避免过高，每15－30分钟，要有15秒的减压 训练中防止皮肤受损 使用假肢、支具、拐杖、鞋、轮椅等时，加用衬垫，确认安全使用时间。 尿管 膀胱护理 正常排尿过程 膀胱在贮尿期，由于膀胱壁平滑肌和结缔组织的顺应性，尽管容量不断增加，但膀胱内压却并不随之增高，始终保持 在1.47kpa(15cmH2O),但容量400ml以上，膀胱内压急骤增高，产生膨胀感，经传入纤维（盆神经）及传出纤维（腹下神经），使膀胱收缩，同时膀胱颈、 肠道功能障碍的护理 评估 受伤前排便习惯 大便的形状、失禁的次数 腹胀、恶心、呕吐、腹痛 饮食习惯、进水量 活动能力 排便有无疼痛 用药史 有无能力作直肠刺激，是否愿意 目标 建立规则的排便，避免大便失禁，并且尽量少用灌肠和刺激剂 措施 调整饮食，增加活动，肠道功能再训练 直肠刺激 时间：早餐或晚餐后30－60分钟 方法：中指套上手套，抹上石蜡油，伸入直肠内壁做环形按摩1分钟，可加用腹压 谢谢大家！ 挤压法（Grede法）： 适合于逼尿肌无力患者。先用指尖部对膀胱进行深部按摩3-5min，可增加膀胱张力。再把手指捏成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。 排尿意识与体位的训练：指导病人于每次排尿时，有意识地做排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少。 急迫性尿失禁 膀胱训练流程：定时带领患者去厕所，开始每1－2小时1次，以后逐渐增加到3－4小时一次。教给患者放松技巧，以增加间息时间。 习惯性训练流程：每天规定特定的排尿时间，白天每3小时排尿1次，夜间2次，结合患者具体情况进行调整，目标是保持干燥。 盆底肌肉训练法：主动收缩耻骨尾骨肌每次持续10秒，重复10次，每日三次，在漏尿前后作练习，效果更好。 * * 体位 平卧位时髋部伸直、轻度外展（要限制在45度以内），膝部伸直，足地底垫以软枕，使踝关节于中立位，防止足下垂，并在两下肢之间放上软枕。卧位时要求穿棉袜，有松紧口的棉鞋，但避免过紧。下肢水肿者，要垫高肢体。上肢保持伸展位，用手托出肩关节。在病情允许的情况下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。 翻身 强调q2h翻身一次，采用直线翻身法，分别托住病人头部、胸部、腰部，一同先将病人稍抬起后再翻转，注意动作的一致性，避免脊柱扭曲受压（必要时床上使用颈托或胸托）。注意观察皮肤的颜色、温度、湿度、感觉。若皮肤出现微红色应加强观察，勤翻身，并做好交班。 ?个人卫生 不能坐起者，只能床上擦浴，使用中性沐浴液，选用全棉内衣。加强会阴部护理，注意擦干脚趾缝间。 呼吸 行深呼吸和括胸运动，学会腹式呼吸及有效咳嗽。 饮食 选用高热量、高蛋白、高纤维素，富含维生素食物 后尿道松弛，形成漏斗状，骨盆底横纹肌及尿道括约肌松弛，产生排尿动作，整个排尿活动在各级中枢神经协调下完成，并受意识的控制。 评估 排尿愿望 急迫的排尿感 外界刺激感觉 排尿起始 排尿中断 尿失禁 自主神经反射亢进 大便史 性活动史 体格检查 实验室、影象等检查 尿流动力学检查 10 20 40 膀胱容量测定 尿流动力学参数分类(Krane分类) 逼尿肌反射亢进 逼尿肌无反射 括约肌协调正常 括约肌协调正常外括约肌协同失调 外括约肌痉挛 内括约肌协同失调 内括约肌痉挛 外括约肌去神经 ? 尿流动力学和功能分类 失禁 潴留 康复护理 留置导尿 适应征：1.重症和虚弱不能排空膀胱的患者；2.尿潴留或尿失禁（女性患者）；3.应用间歇性导尿有困难者；4.上尿路受损或膀胱输尿管返流患者。 缺点：破