六胰岛素的发展历程与治疗理念.pptVIP

* 胰岛素是最传统最有临床经验和最有效的降糖药物，但是依旧很尴尬和无奈，其带给患者的益处，是众所周知和认可的，但是仍然处于该用而未被使用，这其中的障碍来自于医患双方的顾虑，主要包括低血糖和体重增加 * 这个数据证实了胰岛素使用的不良现状。 设计11国家多中心的 IDMPS研究表明，66.9%的患者仍单纯以口服药物为主要治疗方式，并且仅有32.7%的患者血糖达标（HbA1c7%） 说明当口服药效果欠佳的时候，医生并没有很及时的调整方案，实现达标 * 中国患者同样胰岛素治疗少，血糖达标比例低。2003年潘长玉老师的研究表明：中国糖尿病患者中仅37%采用胰岛素治疗HbA1C6.5%的患者比例仅仅为11.5% * * 传统的阶梯治疗在一种方案不能控制血糖时，往往比较迟缓的加入下一步治疗，而且此期间的方案过于渐进和保守，这可能使患者的胰岛素治疗时机延迟；多数患者在诊断后十年才开始基础胰岛素的治疗,这些患者长期血糖不达标，大大增加了心血管的并发风险 过去所谓的调整方案，都是在HbA1C8％附近水平开始的，距离真正达标标准还差很多，这个时间和路程长达10年 24－26详细介绍了2007年中国2型糖尿病防治指南对于T2DM患者起始胰岛素治疗的规定。 生活方式和OHA联合治疗的基础上仍未达标者，最大剂量口服后（HbA1c7%者），即可开始加入胰岛素的联合治疗 * * 那么，什么样的胰岛素可以作为口服药治疗不达标患者胰岛素起始治疗的选择呢。与2007版《指南》相比，2010年新版《指南》做了较大的调整和更新，与07年指南推荐基础胰岛素为口服药失效时开始胰岛素治疗的首选用药不同，新版指南推荐起始胰岛素治疗方案为：两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。同时指南，胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 * 研究目的： 比较短期胰岛素强化治疗（CSII、MDI）和口服降糖药治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能和糖尿病缓解率的影响 研究方法： 382例患者入组，BMI 25.0 kg/m2，FPG 11.2 mmol/L 患者随机接受CSII、MDI和OHA治疗，达到血糖控制目标（FPG6.1 mmol/L，PPG8.0 mmol/L）后继续治疗2周后停药 在治疗开始前、停药后2天分别检测空腹血糖、胰岛素并进行IVGTT检测10分钟内血浆胰岛素 停药后仅饮食运动治疗，并每3个月随访一次，1年后重复IVGTT The remission rate at 1 year was 42·0% (148 of 352) in all patients who achieved glycaemic control during the intensive interventions. Figure 2 shows the remission rates at 1 year in the three groups: 51·1% (68 of 133) in the CSII group, 44·9% (53 of 118) in MDI group, and 26·7% (27 of 101) in the oral hypoglycaemic agents group. The remission rate was signi? cantly higher in both insulin groups than in the oral hypoglycaemic agents group (p=0·0012) 胰岛素治疗强调：尽早开始，只争朝夕 因此传统的渐近式治疗方式，面临巨大挑战 * ACE/AACE Diabetes Road Maps 强调：未经治疗的初诊2型糖尿病，不同的HbA1C有不同的策略，相同的是都强调了胰岛素治疗的尽早开始 * 这是2006年以来，ADA,EASD共识等，国际上公认的五条立即启动胰岛素治疗的指征 * * 我们可以看到，各种胰岛素其作用时间与达峰时间都有所不同。 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 每种方案各有利弊，IDF提出：胰岛素可以从任何方案起始治疗。 基础胰岛素方案最大的优势：简单安全；但是它只是顾及FBG，不能兼顾餐后，因此口服药控制不佳的患者，开始基础胰岛素治疗后并不能解决所有问题，那么需要以预混剂型起始，兼顾空腹和餐后血糖 * 关于胰岛素起始治疗的方案，不同的权威机构，有着不同的建议 * 在12个月的治疗期，预混胰岛素起始治疗组分别有90%和92（病房和门诊）的病人仍维持预混胰岛素治疗方案 而在基础胰岛素组则只有60%和66%的病人维持原治疗方案； 可见：仅