儿科笔记——tony3.docVIP

第一章儿童生长发育 生长发育:始于受精卵结合,止于青春期结束,生长为身体形态的增长,发育为细胞、组织器官功能的演进。 年龄分期及各期特点： 受精卵结合至出生，共280天：胎儿期prenatal period 前8周：胚胎期-初具人形，易发生畸形 第9周-出生：胎儿期，组织器官迅速生长，神经系统最多，功能渐趋成熟 新生儿期neonatal period 脐带结扎至不满28天为新生儿。早期新生儿为不足7天，生理功能不完善，死亡占新生儿死亡70% 高危新生儿定义：早产、出生低体重、出生窒息、HIE、颅内出血、严重感染；极易发生智力低下 出生-不满1岁：婴儿期infant’s period（第一个生长高峰），体格、神经心理发育最快，容易消化功能紊乱、营养不良，需要完成计划免疫 1-3岁：幼儿期toddle‘s age，生长速度、神经发育减慢，但活动范围、语言能力加速，容易发生传染病 3-6岁：学龄前期，生长缓慢，神经心理发育更趋完善，易发生呼吸道疾病，外伤、龋齿、弱视 6-12岁：学龄期school age，体格生长，初生殖系统以外其他系统成熟，社会心里发育，换牙，发病率减低。 F:12-18/ M:14-20 : 青春期，第二生长高峰，生殖系统成熟，社会交往增多，心理发育达新的水平，易发生内分泌疾病 体格生长发育：一般规律：从上到下、从近到远、从简单到复杂、从低级到高级，连续、不平衡（神经发育、淋巴系统较早，生殖系统较晚） 体重：出生时平均3kg，3个月增倍--6kg，到一岁增2倍--9kg 6m：W=3+0.7m 7-12m:W=6+0.25m 1-10y:W=8+2age 身高：出生平均50cm，1岁增长最快可到75cm，2岁到85cm 6m: L=50+2.5m 7-12m:L=65+1.5m 2-10y:L=70+7age 头围：出生时34cm，6m42，12m46, 2y48 胸围 坐高（顶臀长）：占身高比例随年龄降低，克丁病、软骨发育不良时比例增加 皮摺厚度：反映营养状态 骨骼： 前囟：出生时1.5-2.0cm，12-18个月闭合，闭合过早警惕头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、脑积水、克丁病，饱满见于颅内压升高，凹陷见于腹泻脱水 后囟：出生时很小，1-2月闭合 骨龄：骨化中心多少及干骺端融合情况，多通过计数儿童手腕部骨化中心数目和骨骺愈合数目，再与标准骨龄图谱比较以确定骨龄。1-9岁骨化中心数目=年龄+1，骨龄延迟见于生长激素缺乏，先天钾低 牙齿：乳齿2；恒齿32，6岁第一颗 生殖系统： 性早熟第二性征出现时间：F8y; M10y 性发育延迟：F14y;M16y 神经生理发育：从上到下、从近到远、从简单到复杂、从低级到高级、从粗到细 神经系统发育（尤其于胎儿期发育领先其他系统） 出生后的神经系统发育主要靠体积增大，树突轴突增多、髓鞘发育 感知发育：视觉、听觉、味觉嗅觉、皮肤感觉 运动发育 平衡和大运动：2抬3翻6坐7滚8爬11站12走15走稳 精细动作 语言发育：要经过发音、理解、表达三个阶段 心理活动发展 儿科疾病诊断与治疗特点--体液疗法 小儿体液平衡特点(占体重%) 年龄 细胞内液 间质液 血浆 体液总量 新生儿0-1m 35 40 5 80 1m-2y 40 25 5 70 2-14y 40 20 5 65 Adult 45 15 5 60 脱水 脱水的程度 轻度 中 重 失水量% 5;30-50ml/kg 5-10;50-100ml/kg 10;100-150ml/kg 精神 良好 萎靡烦躁 极度萎靡，淡漠 眼泪 有 少 无 口干 口干 很口干 非常口干 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟门 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 冰凉，BP下降 ii 脱水的性质：(正常Na+=135-145mmol/l) 低渗脱水 等渗脱水 高渗脱水 病因 慢性腹泻、营养不良、使用利尿剂 腹泻、胃肠引流 高热、大汗、腹泻、输入高张液 体温 常低 与原发病有关 升高 口渴 早期不明显 一般 早期即有 尿量 早期不减少 减少 早期即明显减少 皮肤 弹性极差、湿冷 干燥、弹性差 明显干燥、弹性正常 精神 极度萎靡 萎靡、烦躁 兴奋、激惹、昏迷 循环衰竭 发生早且严重 严重则有 一般无 实验室 血钠＜130mmol/L 血钠130~150 血钠＞150mmol/L 补液种类（含钠液） 2/3 1/2~2/3 1/3 液体疗法常用溶液： 1L水中含154mmol NaCl为等张液体，张力为1 生理盐水张力=1；5%or10%葡萄糖=0；1.4%碳酸氢钠=1； 2:3:1含钠液：以上为2:3:1(张力=(2+1)/(2+3+1)=1/2 4: