住院非危重患者的血糖管理课件.pptVIP

住院非危重症患者高血糖的管理 周口市中心医院 内分泌科 沈绚梅 主要内容 院内高血糖：任何时间血糖7.8mmol/L 应激性高血糖：血糖升高但既往无糖尿病病史，且HBA1c6.5% HBA1c6.5%提示既往可能存在糖尿病 低血糖：血糖3.9mmol/L 严重低血糖：血糖2.2mmol/L 基本概念 全国14省市糖尿病流行病学调查 (n=46,239) Yang W, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-101. 20岁以上成人的糖尿病人数为9240，而糖尿病前期人数高达1.482亿，患病率达15.5% 我国每10名成人即有1例糖尿病患者 2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。 所有糖尿病患者 获得诊断的患者 接受治疗的患者 治疗达标的患者 6% 糖尿病患者治疗达标 1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2007 2 People’s Daily Online. /200011/14/en55162.html 3 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190. 4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422. 中国糖尿病流行情况 一位患有哮喘和多肺叶肺炎的53岁妇女因呼吸衰竭住院 她在住院后接受了气管插管及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼松治疗 入院时的随机血糖检测结果为10.2 mmol/L。入住监护病房3小时后为14.7 mmol/L。 她没有糖尿病病史。对她的高血糖是否应进行治疗？如果需要治疗，应如何治疗 举 例－1 一位21岁的青年，因为发烧、咳嗽在社区医疗服务中心治疗一周，无好转 上午7点半，转院到某医院急诊科，急诊给予输液、抗感染等处理 10点半检验科报告血糖22mmol/L 急诊医生随即停用葡萄糖液体，改用盐水 12点半许，病人呼吸心跳停止，抢救4小时无效死亡 此患者诊断是什么？死因呢？ 举例－2 74岁男性，因为胆囊结石和疝气住入外科，同时行两个手术 手术后病人卧床，两天后病人站立时突然倒地，呼吸停止 肺部CT和心电图证实为肺梗死 复习病历，该患者手术前血糖大于8 mmol/L 举例－3 男性，57岁因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到了心导管室 心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左侧冠脉主干开口处完全闭塞，右侧冠脉多处狭窄 此前半年的体检： 肥胖、高血压 空腹血糖升高（6.14 mmol/L） 甘油三酯略高（2.4 mmol/L） 尿酸稍高（445 umol/L）， 吸烟 举例－4 院内高血糖患者比例 院内高血糖定义 任一血糖＞7.8mmol/L 已知糖尿病患者 未被诊断的糖尿病患者 发生“应激性高血糖” 治疗引起的高血糖 Umpierrez GE 进行的一项 对1886名住院患者的回顾性观察研究 新发现的高血糖12% 正常血糖62% 已知糖尿病26% Umpierrez GE et al J Clin endocrinol Metab 2002：87； 978-982 高血糖治疗的重要性 非常重要 一般重要 完全不重要 不知道 危重病人 94% 6% … … 非危重病人 58% 42% … … 围手术期 79% 21% … … 目标血糖 4.4-5.67 5.6-10 10-13.9 不知道 危重病人 73% 25% … 2% 非危重病人 40% 56% 2% 2% 围手术期 48% 40% 2% 10% 非危重症患者血糖控制未得到足够的重视 --对70名临床医生的问卷调查 不知道哪种胰岛素类型或剂型效果最好（63%） 患者在院内进行检查的时间无法预知（44%） 害怕造成低血糖（42%） 不知道如何调整胰岛素（40%） 患者院内饮食和进餐时间的改变无法预知（40%） 不知道治疗高血糖的最佳方案（37%） 在查房中未足够强调血糖管理（33%） 调查对象：内科44%，普外科25%，家庭医学科17%，其他（泌尿科，神经科）14% 合并高血糖时患者住院时间显著延长 Umpierrez GE 进行的一项对1886名住院患者的回顾性观察研究 住院时间（天） P＜0.001 P＜0.001 1886 例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史） 预后较差及高死亡率的重要指标 Journal of