体内各静脉血管解剖及插管法n课件.pptxVIP

体内常用静脉血管解剖及插管法 史帅涛 静脉的分类 体循环静脉 肺循环静脉 肝门静脉 垂体门静脉 体循环静脉 肺静脉 肝门静脉 垂体门静脉 静脉的特点 壁薄腔大，容量血管 血流缓慢，易形成血栓 压力低 静脉瓣 胸部的静脉 上腔静脉 头臂静脉 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 腹部的静脉 下腔静脉 肾静脉 肾上腺静脉 睾丸（卵巢）静脉 腰静脉 髂总静脉 髂内静脉 髂外静脉 头部静脉 颈内静脉 颈外静脉 硬脑膜窦：上矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦 上肢静脉 浅静脉： 手背静脉网 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 深静脉：同名动脉伴行 尺静脉、桡静脉、肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉 下肢静脉 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 深静脉 胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 常用深静脉的穿刺部位 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 腘静脉 股浅静脉入路 股静脉与股动脉伴行，在动脉内侧。 股动脉和股静脉位置关系 国内一组解剖资料报道 并置型：动静脉平行并置且贴近，占19% 间距型：动静脉平行并置，其间有2.2+-1.1mm间距，占34% 重叠型：动脉内缘位于静脉外缘前方40%或后方1% 交叉型：动静脉先平行，随之动脉交叉至前方 穿刺要点 穿刺侧取外展外旋位 常选择右侧（与下腔静脉角度方向较为一致 腹股沟韧带下方3厘米处，透视下相当于股骨头处，股动脉搏动点内侧0.5-1厘米进针 不慎进入股动脉，立即退针后压迫5分钟，再在内侧穿刺。 下肢静脉相关疾病： DVT 蔡某，34岁， 左下肢肿胀疼痛4天 布加综合征 刘某，男45岁， 双下肢肿胀，色素沉着2年，呕血一月 布加综合征合并血栓 谢某，男，33岁，腹胀纳差半年 左侧髂静脉受压综合征 杨某， 女， 左下肢肿胀2年 锁骨下静脉入路 锁骨下静脉管径粗大（平均1.2厘米），变异小，位置恒定表浅，邻近无重要结构 广泛用于放入心脏起搏器、插管高价营养治疗等 并发症 气胸与血胸 锁骨下动脉局部解剖 腋静脉延续 起于第一肋外侧缘 锁骨内1/3与锁骨下肌后面至胸锁关节后方 与颈内静脉汇合成头臂静脉 后方为锁骨下动脉，间隔前斜角肌（1.5-2厘米） 下方为第一肋上面 内后方为胸膜顶（与胸膜间隔仅5mm） 与周围结构密切相连，位置固定 锁骨上入路：穿刺定位 胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5- 1厘米处。 体位：仰卧位，肩部垫枕，略上提外展：锁骨与第一肋间隙扩大，静脉充盈，利于穿刺 头后仰15度并偏向对侧 穿刺时针尖指向胸锁关节 进针深度2.5-4厘米 锁骨下入路 仰卧肩垫枕后垂位，头偏向对侧 锁骨内中1/3交点，外下方1-2厘米处， 20-30度刺入 也可在锁骨中点下方内侧1-2厘米处 锁骨下静脉与锁骨下面角度38度，穿刺时针刺角度35-40度 针头与胸壁皮肤交角贴近皮肤15 针头指向胸锁关节 三中点法 体位要求不高 锁骨中点下缘、腋窝皱褶、 针与胸壁30-40度，朝锁骨中点方向进针 2-5厘米 Tips: 穿刺时屏气动作，有助于防止气胸 穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方 管壁不易回缩，易进入空气导致气栓 颈静脉入路 颈内静脉广泛用于中心静脉管、布加综合征、TIPS、滤器装置等。 局部解剖 颈动脉三角 从内向外：颈内或颈总动脉、迷走神经及颈内静脉 体表投影： 下端 胸锁乳突肌外下端内侧 上端 胸锁乳突肌上端的内侧深部 乳突尖和下颌角连线中点至胸锁关节中点 穿刺定位 右侧颈内静脉 三段：甲状软骨上缘为上段，静脉动脉距离近，颈动脉窦位于该段，不宜穿刺 下段位置深，但表面标志清楚：胸锁乳突肌二头与锁骨上缘形成的锁骨上小三角内，在颈内动脉的前外侧，锁骨的胸骨端后面 中段位置表浅，操作安全。 肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧45度。 中心位穿刺法：锁骨内段上方4厘米处，胸锁乳突肌稍外缘1-2厘米处，平行与胸锁乳突肌锁骨头内缘，与额平面呈30度角向同侧乳头穿刺。 后侧位穿刺法：胸锁乳突肌后缘、锁骨上5厘米，颈外静脉跨过胸锁乳突肌处进针，向颈静脉切迹，与额平面保持15度角穿刺。 前位穿刺法：胸锁乳突肌前方，锁骨上5厘米或下颌骨角下5厘米处进针，与额平面角度为30-45度，针头对准同侧乳头或锁骨的内、中1/3交界处。 陈深阶（前斜角肌间沟） 法 平卧，头高脚低20度 头转向对侧，以胸锁乳突肌显露而又适当松弛为宜。 A 胸锁乳突肌纵线与喉结水平线交点 B第六颈椎横突 C锁骨上缘 A点进针，与皮肤呈30度，针尖对准肌间沟中央推进2.5-5厘米 PICC 相关 上臂静脉入路 经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC） 贵要静脉 肘正中静脉 PICC 并发症—拔管困难