过敏性休克2011课件.ppt

1、立即移去过敏原或致敏的药物　 2、平卧头侧位、松衣扣，保持呼吸道通畅 3、即刻皮下注射肾上腺素0.5—1.0mg,（必要时20—30重复使用至脱离危险）。 4、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场，上报医务部、护理部 5、保证静脉通畅：迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道 其它处理 1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作 感染性休克 － 分型 常 见 抗 原 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 药 物 抗生素类 局麻药 化学试剂 过敏性休克 多糖类 病理 因本病而猝死的主要病理表现有： 急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 临床表现（一） 猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 ? 有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 临床表现(二) 过敏相关的症状： ?????? 1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。 ?????? 2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 ?????? 3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 ?????? 4、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直 ?????? 5、其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 鉴别诊断(一) 迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱） 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 鉴别诊断(二) 遗传性血管性水肿症 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。 急救措施 （一）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物 （二）立即给予救命针： 肾上腺素 1mg，肌注，必要时作静脉注射。 （三）抗炎：地塞米松20mg,静脉注射。 （四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。 （五）抗休克：吸氧、补充血容量。 急救措施 6、升压：多巴胺、阿拉明 7、激素：地塞米松15—20mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氢化可的松200—400mg iv gtt 8、异丙嗪25--50mg im 9、 50% GＳ２0ml +10% 葡萄糖酸钙10ml iv（慢） 10、解痉：50% GＳ４0ml +氨茶碱0.25 iv（慢） 11、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆 病例分析 52岁，男性，方某某，因急性胃肠炎就诊我院； 静滴环丙沙星5分钟后出现烦躁，脸色苍白，随之出现意识模糊，血压下降，不能测出。 措施： 紧急停用环丙沙星注射液，建立双通道； 肾上腺素1mg皮下注射； 多巴胺20mg+盐水18mL,分别1mg根据病人血压静推； 地塞米松10mg静推，并持续静滴； 异丙嗪25mg肌注 监测生命体征的变化 “难治性”休克及其处理 休克时间较长又未经及时适当处理，以致进入晚期或并发其他情况的复杂阶段； 引起休克的原发病变未能或无法控制，因而导致休克的因素仍在起作用； 病人年龄较大或伴有其他慢性疾病特别是慢性心肺疾病，