医学恶心呕吐.ppt

诊断学基础－恶心与呕吐 广州中医药大学第二临床医学院 欧阳翼 病例 患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物，好似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出冷汗，有腹泻2次，未注意观察大便情况。开始有小便次数多，量也多，呕吐后很少小便（经治疗后，次日排黑便1次。） 定义 恶心 上腹部不适、欲呕的感觉。 呕吐 胃及上部小肠的内容物 经食管从口腔排出体外 复杂的反射动作 发生机制 呕吐中枢 在延髓，神经反射中枢 化学感受器触发带 本身不能产生呕吐反射 受药物、化学物、内生代谢物刺激，冲动传入呕吐中枢 病因 1、反射性呕吐 消化系统疾病 咽喉部疾病、咽刺激 食道、胃肠疾病：炎症、溃疡、肿瘤、梗阻、痉挛、中毒、不洁食物等。 肝、胆、胰、腹膜疾病 病因 1、反射性呕吐 呼吸系统疾病：气管、支气管、肺炎、肺梗死、胸膜 纵隔内器官疾病：心梗、心衰、心包炎、主动脉夹层动脉瘤、淋巴瘤 泌尿生殖系统疾病：肾绞痛、肾结石、急性盆腔炎 病因 1、反射性呕吐 其他：青光眼、鼻窦炎、过敏性紫癜、膈肌病变、异常气味或食物味道刺激等。 病因 2、中枢性呕 吐 中枢神经系统疾病 脑血管病变，缺血、缺氧、出血、坏死 感染：脑膜炎、脓肿、寄生虫 颅内高压：喷射状呕吐 病因 2、中枢性呕 吐 全身性疾病 感染：败血症、深部真菌感染 内分泌与代谢紊乱：甲亢、早孕反应 其他：休克、中暑、溶血、CO中毒 药物毒物：化疗、吗啡、洋地黄、农药 病因 3、前庭障碍性呕吐 迷路炎、梅尼埃病、晕动病 4、神经性呕吐 胃神经症、癔病 问诊要点 发生时间：早晨、餐后多久、乘车后 诱发因素：进食、饮酒、药物、精神 与进食的关系：进食前后、间隔多久 呕吐的特点：有无恶心先兆、喷射状 呕吐物的性状：颜色、内容、味道 既往病史 问诊要点 伴随症状，很重要 发热：热型、高低、变化 头痛：剧烈、弥散、偏头痛、局部 眩晕、头晕：注意病人描述的特点 腹泻：大便性状、次数 腹痛、腹胀：部位、性质 黄疸：皮肤粘膜的颜色，暗黄、淡黄 问诊要点 伴随症状 贫血表现：倦怠乏力、面色、粘膜色 水肿表现：全身、局部、凹陷、橡皮 尿液：多泡、颜色、疼痛 其他表现，都十分重要 检查要点 体格检查 腹部为重点，但不可忽视其他 胃肠型、扣压痛、腹部脏器检查 五官、神经系统等专科检查 检查要点 实验室检查 呕吐物检验，毒物、病原分析 血、尿、粪、脑脊液 器械检查 B超、腹部平片、内窥镜 、CT、MRI、腹腔镜、前庭功能检查等 病例 患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物，好似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出冷汗，有腹泻2次，未注意观察大便情况。开始有小便次数多，量也多，呕吐后很少小便（经治疗后，次日排黑便1次。） 小结与思考题 严重呕吐导致水电解质、酸碱紊乱，可有哪些症状、体征和实验室检查异常表现？ * * *