疟疾诊断和治疗32096.pptVIP

方案2 成人量：蒿甲醚（50mg/片），第1日200mg,第2~5或第2 ~7天各100mg,总量600mg ~800mg; 加伯氨喹22.5mg/日，连服 3日。 儿童量：首日3.2mg/kg,2~7日各1.5mg;加伯喹 0.3mg/kg,连服3日 成人量：科泰新（双氢青蒿素），20mg/片，首次60mg, 4－6小时加服60mg, 2－7天各服60mg,总量480mg;同时加服加伯氨喹22.5mg/日，连服 3日。 儿童量：按年龄分服 方案3 成人量：咯萘啶，100mg/片，首次300~400mg,6小时再加服300~400mg,第2、3天各服300~400mg,总量1200~1400mg.加伯氨喹22.5mg/日，连服 3日。 儿童量：8mg/kg,4~6小时再加服8mg/kg,第2、3天各8mg/kg.加伯喹 0.3mg/kg,连服3日 方案4 方案1 成人量：青蒿琥酯（针剂），60mg/支，首日120mg,第2~5天各60mg。用5％碳酸氢钠1ml溶解，5％葡萄糖稀释至5ml，静脉缓慢推注或小壶给药。 儿童量：首日2.4mg/kg,2~5天各1.2mg,用法同成人。 待病情控制后，对带有配子体的患者加服伯喹（22.5mg)三片，连服2日。 凶险疟疾的治疗 * 疟疾的临床症状和诊断 疟疾是什么？ 疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。 临床表现是什么？ 周期性的发冷、发热，出汗、脾肿大与贫血。 一般症状 分期 潜伏期 、发冷期 、发热期 、出汗期 一、潜伏期 潜伏期 从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。 二、发冷期 发冷期 骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。持续15至1个小时，恶性疟通常无寒战。 三、发热期发热期冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛．顽固呕吐。患者面赤气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口喝，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。 四、出汗期 出汗期 高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。 凶险型疟疾 88.3～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达300～500个原虫，就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型。 1、脑型疟 最常见。其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭；⑥查体有脾大，2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、黄疸、皮肤出血点均可见；神经系统检查，脑膜刺激征阳性，可出现病理反射；⑦实验室检查：血涂片可查见疟原虫。腰椎穿刺脑脊液压力增高，细胞数常在50个/ul以下，以淋巴细胞为主；生化检查正常。 2、过高热型 疟疾发作时，体温迅速上升达41℃或更高，并持续不退为特点。患者皮肤绯红、干燥、呼吸迫促，烦躁不安，出现谵妄、抽搐，并迅速转为深度昏迷，常于数小时后死亡。脑型疟亦可在病程中转为超高热型而死亡。 3。 厥冷型 患者软弱无力，皮肤湿冷、苍白或轻度发绀，可有阵发性上腹剧痛，常伴有顽固性呕吐或水样便，很快虚脱以至昏迷，多因循环衰竭而死亡。发病原因似与肾上腺机能障碍有关。 4。胃肠型 除发冷发热外，尚