新-对COMET的质疑.docVIP

《学术争鸣》 对COMET的质疑 华中科技大学同济医学院附属协和医院心研所 戴闺柱 应用β-受体阻滞剂卡维地洛和美托洛尔治疗收缩性心力衰竭的比较试验“COMET”, 于2003 年6月5日发表于Lancet杂志，并于2003年9月2日于维也纳ESC会议上报告。试验共入选3029例心衰病人，卡维地洛组（以下简称卡组）与美托洛尔组（以下简称美组）各为1518例，卡组目标剂量为25mg一日二次，美组为酒石酸美托洛尔平片，目标剂量50mg一日二次。入选病例均为NYHAⅡ—Ⅲ级患者，平均LVEF 0.26，平均年龄62岁。结果：一级终点总死亡率卡组为34%，美组40%，危险比0.83（95%CI0.74～0.93P=0.0017。另一一级终点即总死亡率和总住院率的复合终点，卡组74%；美组76%，二组无差异，P=0.122，副作用发生率和撤药率二组无差别。结论认为：卡维地洛对生存率的有利作用优于美托洛尔，可能是由于药理学效应的差别。 值得注意的是，在COMET刊登的同一期Lancet杂志，发表了Dargie H.J的评论，对COMET提出了质疑。在此前后，陆续有不少评论。同样，在ESC会议上，COMET报告的大会点评者：Lüsche TF亦提出了类似的质疑。耐人寻味的是，ESC会议新闻报始终未见到有关COMET的报道；在最后一天会议要点的总结会上，有关心衰部分，提到了CHA