血液透析人护理_课件.ppt

血液透析患者的护理 县中医医院血液透析室护士 XXX 内 容 一、血液透析定义 血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。 二、操作前准备 1．病人准备 评估 维持性透析病人一般每周透析2～3次，透析前后要测量体重、生命体征、定期检查出凝血时间、肾功能和血清电解质。以便了解透析的效率及两次透析之间病情控制状况。 2．血液通路的准备 又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回到体内的通道。它是进行血液透析的必要条件。血液通路可分为临时性（中心静脉临时导管置管术）和永久性（动‐静脉内瘘或中心静脉长期导管置管术）两类。 三、操作过程与护理配合 1. 穿刺 消毒瘘管处，穿刺血管要严格无菌操作。观察有无红肿，渗血，并摸清血管走向及搏动。 2. 调节控制系统 透析开始时血流速度要从慢逐渐增快，约15分钟左右才能使血流量达到200ml/min以上。血流量稳定后，设定好各种报警阈值。 静脉穿刺点 动脉穿刺点 调节流速 3. 注意事项 ①一次透析需4h，应定时协助病人翻身，以增加舒适度和防止压疮。②透析期间可根据病人脱水情况，适度饮水，通常在每次透析中可给予300～500ml水分。③透析过程中进食应注意避免过饱，以免引起呕吐或腹部不适。④病人的血液及其污染物应小心处理，以防肝炎等传染病的传播。 4. 过程监测 透析过程中应严密观察病人生命体征的变化；观察血流量、透析液流量、温度、浓度、压力等各项透析指标是否正常；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等；注意透析机监护系统的报警，及时排除故障。 1）低血压 是常见并发症之一。病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。其发生可能与超滤水分过多过快、血容量不足、过敏反应等有关。处理措施包括：①立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。②在血液通路输注50％葡萄糖40～60ml或输注生理盐水、碳酸氢钠。③监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透析。 四、血液透析常见的并发症及处理 2）肌肉痉挛 是血液透析中常见的并发症,约占透析患者中的20%,特别是容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者,尤其是透析的中后期更易发生。 多见于足部肌肉、腹部肌肉等躯干肌上,发生痉挛样疼痛。患者往往疼痛难忍,无法坚持透析,需要紧急处理。 预防及处理措施包括：①快速输注生理盐水100ml或盐水15ml+葡萄糖酸钙1g缓慢静推②每次透析体重不超过干体重的5%。③鼓励患者加强肌肉锻炼。 3）致热原反应 由于内毒素进入体内所致，多于透析开始1h左右发生。主要表现为寒战、发热等。预防与处理措施包括：①严格的无菌操作，作好透析管道和透析器的消毒。②一旦发生致热原反应，应立即停止透析，报告医生后给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，并注意保暖。 五、操作后护理 1.测量生命体征和体重，与透析前进行比较，以便了解透析效果。 2.透析结束后，拔出导管，压迫止血。止血后消毒穿刺部位，用辅料覆盖以防感染。 3.透析间期生活指导 以下主要是针对维持性透析病人的指导。 1）根据健康状况适当参与社会活动和力所能及的工作，尽可能地提高生存质量。保护好血液通路、学会自我监测病情变化。 2）饮食指导 血液透析病人的营养问题直接影响病人的长期存活及生存质量，因此要加强饮食指导，合理调配饮食。 ①热量 透析病人在轻度活动状态下，能量供给为147～167kJ/ (kg·d)，其中碳水化合物占60％～65％，以多糖为主；脂肪占35％～40％。 ②蛋白质 蛋白质摄人量为1.2～1.4g/ (kg·d)为宜，其中50％以上为优质蛋白。 ③控制液体摄人 两次透析之间，体重增加以不超过4％～5％为宜。每天水的摄入量一般为前1日尿量加500ml。 ④限制钠、钾、磷的摄入 给予低盐饮食，无尿时应控制在1～2g/d。少食用含钾高的食物。避免进食含磷高的食物，如动物内脏、乳酪、蛋黄、巧克力等。 ⑤维生素和矿物质 透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸等。 谢 谢！