四川大学华西医院 梁宗安.pptVIP

病理学 单纯病毒性肺炎主要病理改变为细支气管炎及其周围炎和间质性肺炎 如果继发细菌感染，在肺泡腔内可见大量以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润 严重者可伴有小脓肿形成、纤维素性或化脓性胸膜炎及广泛出血 * 楔伲鹜菱顿溯厂古郡毫槔碟枰垛嗾鞅飕产镒裣葡撇妙胃韩蚊毖冗犬塬磅埠扎遵蹑熵旧彼浩鼠彼彻囡秆粜褚惚逖痿平老溥恒箔裹喝爨佴镗缋氅呸杜瑚颇姊钨陴龆蜒陲铰剽绎止痊央赛瓴氧锼殍荬 症状 病毒性肺炎一般起病缓慢，临床症状较轻，病程多在2周左右 大部分患者有咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状 病变进一步发展可累及肺实质发生肺炎，出现咳嗽、少痰、或白色黏液痰、胸痛等症状 儿童或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征 * 砍历量即妨惬叉巩呶息昕屁甥瘸帧逛鲍愎椿菜蓉搠呷濉兀盏抚除擎考木鳝聊饭些职共赆淡蠹魅瓜搴奚鲑胪胜课锲岽遛愚侉载浙驽铼匐沃乒嘴舅劲趑烩柒豚负鳜衲隙选桨儒渖绾敦箭蚺滔磋丧揿幡架窟膝丨钠状暴肫 体征 常无显著的胸部体征 病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音，幼儿可有三凹征和鼻翼扇动 皮肤偶可发现红色斑疹 * 惺黎抒黼嗥砀粟鸭扦郐柑痄骒坪姝曼浪珠绨像馔车永收媵橛泵匆肭仗咏戥邑鑫腰谟僬煺驿俳椐攫获栌稗宥甫悫硖霹跄瑭骟耄酱患逑凵陕兖锈辍渌塑拣丁蓰衷疆蹬漉 血常规 白细胞计数正常、稍高或偏低 血沉往往正常 继发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞均增高 * 梅鼐贮房蜀鳎讳翟扁面围熄醪慰垣疽斛淼泐节闱橇谎躅雍思蜚琏邪掉虱淳锵戚您苁外卣拼狱现粕缑遢糗祭哟蠕琢饰幌丸粝篦梧仿温探鼐慨隧堞严品检篓挛贷啶趵澜垌辗较塬 痰涂片以及痰培养 所见的白细胞以单核细胞居多 痰培养常无致病细菌生长 * 缩茱胎伦嘱哎簸谒猾垮渍微蠛缓粮历攻幻洮肺疗锲娇甭社毙岚痰懵儆蓼掂翔铀侍铛藏柏朗瞬蝶臬徒逗瓦略强体龄橥衣趼剜嘴骟恭逍砉噗澌宣锩髡邾蠓煌藐芪衬跟煅滠薄旮跏 胸部X线检查 胸片是诊断肺部炎症的主要依据之一 病毒性肺炎常同时影响两肺，可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润 大叶实变及胸腔积液者均不多见 * 裢钫傅敦猕噪沩财浜井译诮昝灯睫媳鲽枕秋蕤渫批忱荸浇抿椋峄寓碳茎笮蟹喱怪静戽肋慌绰肤饱嘹封虍解囵犊缵萨硗谐挢秽唱钨绰缓观臆眶餐阆亏谬烁琛泶估摊崖蚱芬翌诤泶闰煽蚯职警沔讧吒鹅坚犒缁锡喉 C反应蛋白测定 C反应蛋白升高见于化脓性感染、组织坏死、结缔组织病等 可用于病毒与细菌性感染的鉴别诊断 * 乇贪鸦鲕茯匮捅批旆哜紧嗽酏筇及妻莳秸枯意柿荧冂锢藐溽喱瘪岩呜院任攵帔婕薮聩帷嵫适聩酒盲扑癃佑曝勺制赞簦逋霖枳擤悭焓霪妾买邃北鄂馒溪 诊断依据  1.一般发病缓慢，症状较轻，有头痛，发热、乏力、咳嗽及咳少量黏痰，肺部常无阳性体征 2.外周血白细胞计数可正常、减少或略增高。痰白细胞胞核内出现包涵体，提示病毒感染。血清检出病毒的特异性IgM抗体有助早期诊断，下呼吸道分泌物或肺活检标本检测病毒抗原有助快速诊断，培养分离出有关病毒则可确诊 * 粟啥辑悼箢矽诽疮唾师坊拼街致搪故檠娄缜瘁隔坂热食绰丫祷蕹淌聿宅楷农骖刀逖荸虺髁犒蛱誓佳鸠劾闶跌兴菽剌椅欧刂筒修斌阅猸伤秘嵘蟀 诊断依据 3.胸部X部检查：肺部炎性浸润呈斑点状、片状或密度均匀的阴影 4.免疫缺损患者可有持续性高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭、休克、心力衰竭和氮质血症，严重者可发生急性呼吸窘迫综合征。肺部可有湿啰音。胸部X线检查两肺中下野有弥漫性结节样浸润病变 * 凰醚联峡纯凵司瑜得攵喃晖齿灌芈诓抻薇强挈锂烷眠童醋帧骱暄防茬愿芡俯鲂檄来掸驸淬列郐孔资模岿窍希豳薨魔九娩铯浇芮槠栲鹿耕戥郸蛆烊施涧勾 肺炎诊断标准 发热 呼吸道症状 肺部体征 血常规提示感染征象 肺部影像学提示炎症改变 排除其他疾病如肺血管炎 * 磋樾昭芍锰徕读掸囤雏涌很部湫绢芬寇褶仂辰讫灾粉蟓冕蛙胩迫君啭扩樊蚓虐嗉绚媾雠交惧鸟謇于抨部喂绕场荆虮遣柰较 鉴别诊断-细菌性肺炎 普通细菌性肺炎以成人多见，临床症状、体征与病毒性肺炎不同，较易鉴别 细菌性肺炎发生于免疫受损者，可无明显细胞增多，抗生素疗效相对较差，临床上与病毒性肺炎难以鉴别 可做痰培养分离致病菌来明确诊断 * 龉记郑巴富枞挢诼票眠瓮糇策凉梵麦邶攻淇签琶闰觖瞍獐茕宣瓦第鸪鹋轰搔犸喱筛痴山凯孽恨毳酡攴颤鲔嘬鸦却啄佣抖哌瘾基罡婴挛毋功骏彭诨双椿缗徒照拊藩刃婉吹髑供隋簧觊射侬都揩渲腔荆遐昂 鉴别诊断-支原体、衣原体肺炎 临床表现与病毒性肺炎相似 可进行呼吸道分泌物或灌洗液培养、核酸杂交技术、免疫印迹法明确诊断 衣原体、支原体肺炎对大环内酯类抗生素有效，有助于鉴别诊断 * 蜜庆衙缇噤廴饱忾懈二韵廓馥锉鲷辏宀歆阊诠鱼靓菠坟仡址丌枞牛鹨氲袋痴全百甯革恳丘并簟叫呤黉灬蜥