唾液腺肿瘤解读.pptVIP

治疗 3. 化疗 唾液腺恶性肿瘤可发生远处转移，特别是腺样囊性癌和导管癌，远处转移率可达40%以上，术后还需辅助化疗加以预防； 目前尚未发现非常有效的化疗药物。 预后 唾液腺恶性肿瘤的患者治疗后的近期生存率较高，但远期生存率持续下降，其观察时间应该较鳞癌的观察时间延长。 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 唾液腺肿瘤 发病率：0.15-1.6/10万 构成比：占全身除皮肤外良、恶性肿瘤的5% 占口腔颌面部肿瘤的32.9% 发病情况 发病情况 腮腺肿瘤 ——80% 下颌下腺肿瘤——10% 舌下腺肿瘤 —— 1% 小唾液腺肿瘤 ——9% 恶性肿瘤 良性肿瘤 腮腺 25% 75% 下颌下腺 40% 60% 舌下腺 90% 10% 小唾液腺 60% 40% 发病情况 恶性肿瘤 良性肿瘤 腮腺 腺泡癌 唾液腺导管癌 上皮-肌上皮癌 沃辛瘤 嗜酸性粒细胞腺瘤 下颌下腺 腺样囊性癌 多形性腺瘤 舌下腺 腺样囊性癌 少见 腭部小唾液腺 多形性低度恶性腺癌 黏液表皮样癌 多形性腺瘤 磨牙后区小唾液腺 黏液表皮样癌 少见 多原发肿瘤以腮腺常见，多为沃辛瘤，其次为多形性腺瘤，恶性少见。 发病情况 年龄差异 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性 性别差异 多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性略多于男性 沃辛瘤男性明显多于女性，发病率约为6:1 临床表现 有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，且病程较长，易与良性肿瘤相混淆。 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 缓慢 较快 有无疼痛 无 有 活动度 好 差 有无粘连 无 有 有无功能障碍 基本无 有 有无浸润 无 有 临床表现 80%位于腮腺浅叶； 耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块； 良性肿瘤：活动度较好，无面瘫症状； 恶性肿瘤：活动度较差，可以有表面溃破、面瘫、张口受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大； 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀； 位于下颌支后缘与乳突间的腮腺肿瘤，如不能活动，不能视为恶性诊断依据； 发生于副腮腺的肿瘤，可表现为颧弓下方的颊部肿块。 腮腺肿瘤 临床表现 腮腺肿瘤 耳垂下 腮腺肿瘤 临床表现 腮腺肿瘤 耳前区 腮腺肿瘤 临床表现 腮腺后下部 腮腺肿瘤 临床表现 以耳垂为中心 腮腺肿瘤 临床表现 恶性肿瘤，有的可以面瘫为主诉就诊。 腮腺肿瘤 临床表现 低度恶性或体积很大的良性肿瘤，不出现面瘫症状。 腮腺肿瘤 临床表现 下颌下三角区肿块； 良性肿瘤：一般无自觉症状； 恶性肿瘤：侵犯舌神经，可出现 舌痛或舌麻木；侵犯舌下神经， 可出现舌运动受限，伸舌偏向患 侧；侵犯颌骨与皮肤，出现周围 组织粘连紧密；部分可出现颈淋 巴结肿大。 下颌下腺肿瘤 临床表现 常无自觉症状； 舌痛或舌麻木，或舌运动受限； 舌下腺硬性肿块，可与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。 舌下腺肿瘤 临床表现 一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区； 肿瘤固定，不能以活动度来判断其良恶性； 恶性肿瘤，如腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，还可伴眶下区或上唇麻木；如侵及翼肌，可致张口困难。 小唾液腺肿瘤-腭腺 临床表现 较大的腭部肿瘤，向口腔内突出生长者，可充满口腔，影响进食； 良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。 小唾液腺肿瘤-腭腺 临床表现 几乎100%为恶性； 以黏液表皮样癌多见； 易被误诊为黏液囊肿、冠周炎或骨髓炎。 小唾液腺肿瘤-磨牙后腺 临床表现 多见于舌根部，以恶性肿瘤多见； 疼痛、异物感及吞咽障碍； 表面黏膜完整； 因部位较靠后，不易早期发现，初次发现即为晚期肿瘤； 易发生淋巴结转移和 远处转移。 小唾液腺肿瘤-舌腺 临床表现 表现为界限较清楚的肿块； 较少见，上唇明显多于下唇； 多为良性肿瘤，基底细胞腺瘤或管状腺瘤； 几乎所有的上唇唾液腺肿瘤均为良性，下唇恶性肿瘤比例较高。 小唾液腺肿瘤-唇腺 诊断 临床诊断： 病史采集+临床检查 初步判断肿瘤性质 影像学检查： B超——判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质； CT——确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的 关系； 99mTc核素显像——对沃辛瘤有较高诊断价值，“热结节