呼末二氧化碳分压(PETCO2)监测在临床中的应用及意义.pptVIP

呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测在临床中的应用及意义 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）作为一种较新的无创监测技术，是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。它具有高度的灵敏性且使用简便，对判断肺通气、血流变化及代谢变化等具有特殊的临床意义。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已在麻醉、ICU 、呼吸、急诊等科室得到越来越多的应用。 生理原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不良影响。因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量（VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压（PACO2）。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上，PETCO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定PETCO2反映paCO2的变化。正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，相当于5KPa(38mmHg)。 物理原理　 CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括红外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化学CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2 浓度呈正比。红外线检测器测得红外线的光束量，最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。红外线CO2监测仪中还配有光限制器、游离CO2参考室及温度补偿电路等，使读数稳定，减少其他因素干扰。 依据气体的采样方法不同，CO2监测仪可分为旁流型( side stream) 和主流型(main stream)两种 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。 主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触，优点是反应速度快且准确性高，波形失真少；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。 1、调零和定标 使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证仪器测定准确性。 2、避免采样管堵塞 水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应及时清洗或更换。 3、回路气体损失 在循环紧闭呼吸回路内气流速度很慢时，用旁流型方法采样后，回路内气体损失可达100ml/min。 4、注意漏气和气体混杂 采样管漏气或经鼻采样，可能混杂空气，样本稀释，结果可使测定的PETCO2值偏低。 5、呼吸频率影响 呼吸频率快时，呼气不完全，肺泡气不能完全排出，呼出气不能代表肺泡气；特别是当监测仪反应时间大于病人呼吸周期时，都可致对PETCO2监测值偏低。 6、通气不足 通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更低，可提高测定准确性。 呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2值。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸功能 Ⅰ相变化：正常时， PⅠCO2几乎为零，吸气基线抬高代表CO2重复吸入，见于呼吸回路异常，如CO2吸收剂钠石灰耗竭、吸气活瓣失灵。 Ⅱ相变化Ⅱ相上升速率与第一秒时间肺活量呈正相关，呼气上升支延长，见于呼出气流受阻，如哮喘、支