胸心外科护理学_课件.ppt

（3）胸腔闭式引流操作： 1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察24小时无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O 气胸及肺大疱病人的护理 Nursing of pneumothorax 　 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康指导 气胸及肺大疱病人的护理 Nursing of pneumothorax  护理评估 健康史 身体状况 心理社会支持情况 气胸及肺大疱病人的护理 Nursing of pneumothorax  护理诊断 气体交换受损 Gas exchange 低效性呼吸型态 Ineffective breathing pattern 疼痛 Pain 焦虑或恐惧 Anxiety or Fear 潜在并发症 Potential complication 气胸及肺大疱病人的护理 Nursing of pneumothorax  预期目标 患者能维持正常的呼吸功能 患者能维持有效呼吸型态 患者自诉疼痛减轻 患者焦虑、恐惧减轻 患者无感染等并发症的发生 气胸病人的护理 Nursing of pneumothorax  护理措施 胸腔引流术护理： 查：引流管通畅，引流装置密闭 注液体约500ml于引流瓶并标记液面 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保 持系统密封 排气管不能接触水 按需要接负压装置 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O 住院气胸病人的护理83%为胸腔闭式引流术后的护理 气胸及肺大疱病人的护理 Nursing of pneumothorax  胸腔闭式引流护理评价： 1.保证有效引流 * 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口60cm * 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出 * 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压 2.防止气体进入胸腔 搬运病人时双重夹管 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口 气胸及肺大疱病人的护理 Nursing of pneumothorax  护理评价 患者的呼吸功能是否恢复正常，有无气促、发绀。 患者的呼吸型态是否恢复正常，呼吸是否平稳 患者疼痛是否减轻或消失，有无疼痛的症状与体征 患者焦虑恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否配合治疗和护理 患者是否发生感染、肺不张及休克，若发生，有无得到及时发现和处理. 气胸及肺大疱病人的护理 Nursing of pneumothorax  健康教育 解释胸腔闭式引流的注意事项 体位指导 指导患者练习腹式深呼吸及有效咳痰的方法 饮食指导 安全意识 （二）护理措施 1、休息、吸氧 2、严密观察病情 3、心理支持 4、疼痛护理（胸痛） 5、排气疗法护理 5、排气疗法护理 （1）解释 （2）胸腔引流术护理 （3）保证有效引流 （4）观察、记录引流液 （5）无菌要求 （6）防止气体进入胸腔 （7）促进恢复 （8）拔管护理 保证有效引流： * 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口60cm * 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出 * 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压 防止气体进入胸腔： * 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口 5.意外情况处理 ① 管道接口脱落或引流瓶损坏。 ② 引流管从胸腔滑脱。 ③ 引流瓶倾倒。 6.有效体位 半卧位 有利于呼吸和引流 7.健康教育 鼓励病人多做咳嗽及深呼吸运动，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 8.拔 管 指征： 1.一般置引流管48-72小时 2.气胸病人临床观察无气体逸出 3.24h引流液50ml，脓液l0ml 4.X线胸片示肺膨胀良好无漏气 5.夹管24h病人无呼吸困难 1.防止胸管尖端损伤肺组织 2.防止气体在拔管瞬间进入胸腔 8.拔 管 方法： 在拔管时先嘱病人先深吸一口气，屏住气，迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。 9.拔管后 注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏