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肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤－Conn腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤－非功能腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 肾上腺皮质癌 概述 50％为功能性的，以Cushing最多 50％无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中发生率较高 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 肾上腺皮质癌 概述 发生率：占所有肿瘤的1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 影像学表现 肾上腺区较大肿块(5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 鉴别诊断 神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 肾上腺嗜铬细胞瘤 概述 副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％ 发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、激发与抑制试验 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现 多单侧，常大于3cm，不均匀 中等密度、回声，T2WI信号很高 不均匀强化 注意：异位嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) 肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌?乳腺癌、甲状腺癌?肾癌?… 首先侵犯髓质 双侧性（30％？） 一般不影响肾上腺功能 肾上腺常见肿瘤 影像学表现 双侧性肾上腺肿块 类圆形或其他形态 信号、密度均匀或不均 有强化 鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变 肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺影像学 小结 肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题； 采用薄层扫描技术及增强技术； 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别诊断的范围。 肾上腺影像学思考题 1.肾上腺增生可引起哪些内分泌异常? 2.肾上腺增生的影像学表现有哪些? 3.肾上腺腺瘤的影像学表现? 4.嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何? 5.临床上见到一例Cushing综合征患者，请问如何进行影像学检查？ 肾上腺影像诊断学 肾上腺疾病影像诊断 腹膜后疾病影像诊断 生殖系统影像诊断 主要内容 肾上腺影像学 正常解剖与生理 检查技术 正常与异常表现 常见疾病诊断 肾上腺 解剖生理 与肾脏包裹在同一筋膜囊内 包括髓质与皮质两部分 左右肾上腺毗邻关系不同 肾上腺的血供与血液引流 肾上腺的生理功能（皮质与髓质） 皮质：球状带、束状带、网状带 髓质—儿茶酚胺 肾上腺 解剖生理 肾上腺影像学检查技术 X线检查 超声(Ultrasound,US) CT(Computed Tomography) MRI(Magntic Resonance Imaging) 平扫(non-enhancement) 增强检查(post-contrast examination) 肾上腺影像学检查技术 CT(Computed Tomography) MRI(Magnetic Resonance Imaging) 层厚、序列、方位 脂肪抑制技术、增强 肠道准备（空腹、口服对比剂） 层厚、技术条件、范围 肾上腺 正常影像学表现 CT MRI 位置、形态、密度、大小，注意假性病变 肾上腺正常CT表现 1 肾上腺正常CT表现 2 肾上腺MRI正常表现 位置、形态、大小、信号，注意假性病变 肾上腺MRI正常表现 肾上腺MRI正常表现 肾上腺基本病变表现 肾上腺大小异常 弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小 肾上腺肿块 多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化 肾上腺基本病变表现 1.肾上腺弥漫性增大与缩小 肾上腺基本病变表现 2.肾上腺较大与较小肿块 3.肾上腺不同密度与强化的肿块 肾上腺基本病变表现 4.肾上腺不同信号强度的肿块 肾上腺基本病变表现 常见肾上腺病变.功能分类 肾上腺功能亢进性病变 Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤 肾上腺功能低下性病变 垂体与肾上腺性Addison病 肾上腺非功能性病变 囊肿、腺瘤、腺