哮喘讲课培训材料.ppt

哮喘的分期 是指气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。 判断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 临床缓解：临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 哮喘的分级 哮喘的分级 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. ? 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ? 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标 临床特征控制 （包括以下各项） 控制 （包括以下各项） 部分控制 （任1周内有以下任何1项） 未控制 日间症状 无或者≤2次/周 ＞2次/周 任何1周内≥ 3项的部分控制 活动受限 无 任何 有夜间症状/觉醒 无 任何 需缓解药物治疗 ≤2次/周 2次/周 肺功能（PEF或FEV1）? 正常或接近正常 80%的预计值 急性发作 无 ≥1次/年* 任1周内有1次? 主要用于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制 哮喘控制水平的分级 GINA 2010. 分 级 应在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级 这种分级方法更容易被临床医师掌握 有助于取得更好的哮喘控制 病情严重程度的分级 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断 在临床研究中更有其应用价值 “严重程度”应同时考虑病情的严重程度以及对当前治疗的反应 基于以上第三点的考虑, GINA不推荐以严重程度作为调整治疗的唯一依据 分级变化较大，需要深刻理解和掌握 总结 分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 如：急性发作期 分级 如：未控制 所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 鉴别诊断 一、心源性哮喘 二、COPD 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 心脏病史 过敏史 症状 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 咳少量白色粘痰 体征 两肺底湿罗音 两肺满布哮鸣音 少量哮鸣音 X线 心脏增大，肺充血 肺气肿 治疗 可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱， 肾上腺素 禁用 肾上腺素 吗啡 COPD 症状 吸烟史 肺功能 AHR (乙酰甲胆碱) 运动后 喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后具有可逆性 阳性 支气管收缩 Asthma 咳嗽 + 痰 呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷 很少夜间症状 绝大多数病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性 有部分阳性 无支气管收缩 支气管哮喘的治疗 无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 复合指标 哮喘的治疗目标是： －达到并维持哮喘临床控制 GINA 2010：哮喘的治疗目标 GINA 2010. 常用药物介绍： β2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱药 糖皮质激素 炎症细胞稳定剂 白三烯调节剂 抗变态反应药物 支气管舒张药 抗炎药 支气管舒张药： — 不逆转气道炎症，气道高反应性 — 主要用于缓解症状 抗炎药物： 是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 1 、糖皮质激素： 是当前防治