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经外周导入中心静脉置管 一、概论： 二、什么是PICC？ 由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。 适应症： 禁忌症： 须长期静脉输液的病人 肘部静脉血管条件差 化疗 穿刺部位有感染或损伤 胃肠外营养 乳房加淋巴腺摘除 刺激外周静脉的药物 在上肢或胸部曾接受过放射治疗 缺乏外周静脉通路 严重上肢浮肿 家庭病床的病人 早产儿 三、如何来正确评估哪一类患者适合使用PICC？ 越及早给予评估，并及早置入PICC，越能充分显出PICC的优越性。 作为护士，我们不仅是医生的耳目，更是患者的口舌。以科学的态度来评估患者，一切为患者的利益而着想。 四、正确评估使用PICC的依据 1、病人评估 2、风险评估及输液治疗 3、穿刺部位的评估 4、医护人员的评估 五、PICC导管的日常维护 1、冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方法：永远使用10ML以上的注射器脉冲形式冲洗导管 － 治疗间隙期每7天一次 － 在每天静脉输液给药前后 － 或输注血液或血制品以及输注TPN后 2、封管方法： － 封管液浓度： － 封管方式： － 封管方法： 3、抽血样： 4、导管端头细菌培养 5、更换肝素帽 6、更换敷料 六、在穿刺过程中可能遇到的问题及处理方法 （1）导管/导丝栓塞 （2）意外穿刺动脉 （3）突发性心律不齐 （4）误伤或刺伤神经 （5）进管困难 （6）导管异位 （7）出血或血肿 七、PICC操作流程 （1）根据病情需要医生开出医嘱； （2）医患沟通；护患沟通； （3）病人或家属签署置管同意书； （4）病人准备；用物准备；操作者准备（需助手一名）； （5）PICC操作过程； （6）健康宣教； （7）送X线检查； （8）记录有关护理记录单。 八、PICC置管后日常维护 1、做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教工作 2、穿刺后第一个24小时更换敷料，以后每周常规更换敷料1-2次，敷料卷边潮湿或污染时，应及时更换 3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷料贴时，应顺着导管向心方向撕开，以免拔出导管 4、合理安排输液顺序，如持续长时间输注粘稠性液体时，中间应用生理盐水冲洗导管，脂肪乳类的高浓度液体不要最后滴注 5、输液前和输液后，用20ML针筒抽生理盐水20ML作“一冲一停”的脉冲式冲管，禁用5ML以下的注射器冲洗导管及推注药液 6、无针正压接头应每周更换一次，治疗间歇每周更换一次，但每周至少冲管一次 7、注意观察穿刺部位的情况和病 人主诉、有无红肿，及早发现 并发症，及时处理 九、健康宣教 1、压迫穿刺点15分钟，凝血功能有障碍者适当延长压迫时间 2、第一个24小时可由适当的伸缩活动，经常松拳握拳，以促进血液回流，以后正常活动不受影响 3、已放置PICC的手臂不能做剧烈运动，不能提重物，干重活，但也不能不动 4、淋浴时可先用保鲜膜包裹PICC穿刺部位，防止渗水 5、不要私自用剪刀或其他锐利物在PICC外露部位做任何修剪动作，以防剪破或剪断导管 6、CT检查需注射造影剂时，禁止从PICC注入，以免损伤导管 7、输液液体滴完时避免太用劲，以免回血时间过长造成堵管 十、并发症的预防和护理 一、静脉炎： 预防： 1、严格无菌操作，消毒时消毒剂不宜过多，且要等到自然风干后再行穿刺，否则消毒剂可以沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎 2、尽可能选择贵要静脉，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械性损伤 3、选择合适型号的硅胶PICC导管（一般成人4Fr为宜），避免应用聚乙烯类和硅胶导管。 4、置管操作时勿将带手套的手直接接触导管，以免手套上的滑石粉颗粒附着于导管壁上进入血管，引起静脉炎 5、加强置管后的护理，置管后24小时内应换药一次，导管突出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎 一旦发生静脉炎，应及时处理。可采用 1、抬高患肢，局部行冷热敷交替处理，每次各20分钟，一日二次 2、硫酸镁湿敷，一日三次 3、经上述处理无效可用如意金黄散加蜂蜜调制成糊状敷于局部，并加盖保鲜膜以利保湿，一日二次，一般能取得显著疗效，若经处理后2-3天症状不缓解或加重，应行拔管 二、导管移位或脱出 预防： 1、妥善固定 2、避免剧烈运动，或提重物等 3、尽量避免头静脉置管 4、对有纵隔肿瘤或有腔静脉综合征的病人需慎重置管 护理： 1、妥善使用导管固定翼，确保导管崁入固定翼内 2、每周换药二次，发现敷贴松动及时更换。换药时敷贴应向心方向揭开，并注意观察穿刺点至固定翼是否保持在3CM处，当导管外移时切不可重新插入外移的导管，处理方法是将固定翼上