2007年美国慢性乙型肝炎诊治推荐意见简介.docVIP

2007年美国慢性乙型肝炎诊治推荐意见简介 现在位置：-主页-肝病治疗-乙肝治疗 　?美国《肝脏病学》杂志于2007年2月刊登了由Anna S.F.Lok和Brian J.McMahon共同执笔的美国肝病学会（AASLD）慢性乙型肝炎临床实践指南。现将推荐的建议及部分重要的图表，简介如下。建议按照依据的证据循证质量分级标准进行评估（括号内斜体罗马数字表示循证证据级别）。? ?一、需要筛检HBV感染者的建议? ?下列人员应作HBV筛检：出生于高发区的人，男性同性恋者，静脉药瘾者，血液透析患者，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，孕妇，HBV感染者的家属、共同居住者或与HBV感染者有性接触者。应检测HBsAg和抗-HBs, 若阴性应注射乙型肝炎疫苗。（Ⅰ）? ?二、慢性HBV感染者的咨询及预防传播HBV的建议? ?1. 携带者（定义为HBsAg阳性超过6个月，译者注）应咨询预防HBV传染的相关内容。（Ⅲ）? ?2. 携带者的性接触成员，其血清HBV检查阴性者，应注射乙型肝炎疫苗。（Ⅲ）? ?3. 母亲为HBV感染者的新生儿分娩时应注射乙型肝炎免疫球蛋白，并完成乙型肝炎疫苗免疫接种。（Ⅰ）? ?4. HBV感染的高危人群如HBsAg阳性母亲的婴儿、医务人员、血液透析患者，携带者的性伙伴应当检测对疫苗的应答反应。（Ⅲ）? ?HBsAg阳性母亲的婴儿应在9个月龄及15个月龄检测疫苗的应答反应，其他人员在注射最后一针后1～2个月内检测。（Ⅲ）慢性血液透析患者建议每年检测疫苗的应答反应。（Ⅲ）? ?5. HBV携带者应戒酒或少量饮酒。（Ⅲ）? ?6. 仅抗-HBc阳性者及HBV低发区无HBV感染危险因素的人群应注射全系列乙型肝炎疫苗。（Ⅱ－1）? ?三、慢性HBV感染者初期评估的建议? ?1. 新近诊断为慢性HBV感染者的初期评估包括病史，查体和实验室检查。（Ⅲ）? ?2. 所有对甲型肝炎无免疫力的慢性HBV感染者均应接受2针甲型肝炎疫苗，2针间隔6～18个月。（Ⅱ－3）? ?四、对慢性HBV感染患者进行监测的建议? ?1. 符合慢性乙型肝炎标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性的患者应进行治疗评估。（Ⅰ）? ?2. HBeAg阳性患者：HBeAg阳性，ALT持续正常者，每3～6个月检查ALT。当ALT升高后，ALT和HBV DNA应更频繁的检查。HBeAg每6～12个月检查1次。（Ⅲ）? ?HBeAg持续阳性，HBV DNA20000IU/ml，ALT升高1～2ULN者在ALT升高3～6个月后，或HBeAg持续阳性，HBV DNA20000IU/ml，40岁以上者，应考虑肝活检。如果病理为中/重度炎症或明显纤维化应考虑治疗。（Ⅲ）? ?HBeAg持续阳性，HBV DNA20000IU/ml，在ALT2×ULN 3～6个月后应考虑治疗。（Ⅲ）? ?3. HBeAg阴性患者：HBeAg阴性，ALT正常，HBV DNA2000IU/ml者，在明确其为“非活动性携带状态”后的第一年每3个月查ALT，以后每6～12个月检查。（Ⅲ）ALT或AST升高时应更频繁的检查HBV DNA。（Ⅲ）? ?五、HCC筛查建议? ?1. HBV携带者发生HCC的高危因素有：亚洲人，年龄男性40岁，女性50岁，有肝硬化，有HCC家族史，非洲人年龄20岁，及所有40岁以上ALT持续或间断升高，和（或）HBV DNA2000IU/ml者，应每6～12个月行超声检查。（Ⅱ－2）? ?2. HCC高危的HBV携带者生活在无超声设备的地方，应定期检查AFP。（Ⅱ－2）? ?六、慢性乙型肝炎的治疗建议? ?慢性乙型肝炎治疗目的是获得持续抑制HBV复制和缓解肝脏病变。最终目的是阻止肝硬化、肝衰竭和原发性肝癌。? ?HBeAg阳性/阴性慢性乙型肝炎初治患者抗病毒治疗应答情况，根据肌酐清除率调整成人核苷类药物的剂量，已获准治疗慢性乙型肝炎药物比较，慢性乙型肝炎治疗建议，抗病毒耐药HBV的处理见表2～5。? ?1. HBeAg阳性的慢性乙型肝炎? ?a. ALT大于正常值上限2倍或肝脏活体组织检查为中/重度肝炎，及HBV DNA20000IU/ml：应考虑治疗。（Ⅰ）? ?代偿期肝病患者应在3～6个月后再决定是否治疗，因为HBeAg有可能出现自发血清转换。（Ⅱ－2）? ?ALT反弹伴黄疸者，应立即治疗。（Ⅲ）? ?初治药物可选用已批准的6种药物的任何一种，但聚乙二醇化干扰素（PegIFN），阿德福韦或恩替卡韦更佳。（Ⅰ）? ?b. ALT持续正常或轻微升高（2×ULN）：一般不作治疗。（Ⅰ）? ?对ALT有波动或轻微升高尤其年龄超过40岁者，应考虑肝脏活体组织检查。（Ⅰ）? ?如果肝脏活体组织检查有中或重度坏死