李丹枫 耳鼻喉、胃肠、妇产手术麻醉体会..pptVIP

耳鼻喉、胃肠、妇产科手术麻醉体会 李丹枫 耳鼻喉科手术的麻醉 耳、鼻、咽喉科手术麻醉的难点 ---呼吸道 术前呼吸道功能直接收到影响 插管困难 术中呼吸道管理复杂 手术刺激大 不易止血 术后谵妄、误吸、呼吸道梗阻 例：鼾症手术麻醉 术前评估及用药 1. 重点是全面评估呼吸道状态 2．了解手术过程范围 3．术前用药 4．术前病人的心里准备 麻 醉 实 施术 中 管 理 麻醉管理 呼吸管理 循环管理 麻醉深度管理 静脉快速诱导插管优点 乐于被病人接受 避免呛咳 最完善的插管条件 避免插管时循环波动对病人生理的影响 术中麻醉管理重点 温度控制 液体管理 呼吸管理 妇科手术的麻醉几点体会 有充分的镇痛和肌松 采用腰麻-硬膜外联合麻醉/全身麻 选择肌松效果好的局麻药 辅助静脉镇静药物 注意特殊体位对呼吸、循环的影响 预防周围神经和肌肉长时间压迫损伤 纠正和治疗术前高血压、心脏病、糖尿病或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱 * * 耳、鼻、咽喉科手术麻醉的重点 ——呼吸道术前全面评估 插管困难度 术前用药 合理地实施麻醉 药物选择、快速静脉诱导插管 、 表麻 +镇静“清醒” 插管、气管造口术术中监测及管理 麻醉深度 较深 呼吸管理 气道阻力、PCO2、SPO2 循环管理 控制性降压 颈动脉窦反射 术后管理 苏醒完善、适当的术后镇痛、 忌过早停麻醉、 重视拔管后 呼吸管理 鼾症病人的特点 呼吸系统解剖结构 继发性心血管改变 呼吸道评估 1、询问病史 2、体检 3、放射学检查 4、喉镜检查 张口度 舌咽解剖结构 Mallampntis 法 下颌间隙的测量 颈部活动度 颈部触诊 麻醉前准备 人员 喉镜 面罩 急救药物 设备 气管切开包 表麻 口咽通气道 麻醉诱导与插管 药物 导管 意外 得普利麻和瑞芬太尼TCI 依托米脂 万可松/卡肌宁 弹簧管 涂石蜡油 给氧困难 慎用肌松药 导管固定、气囊充气 应用激素、长托宁 监测 控制降压 心律失常 较深 吸入麻醉药物 肌松药的应用 镇痛药物应用 术 后 管 理 注意事项 拔管指征 不要过早停麻醉 不要过早刺激病人 术后镇痛但要注意过度镇静 充分吸痰 提醒病人呼吸 放口咽通气道 必要时给予气管切开或留置气管送ICU。 苏醒完善 、安静无谵妄、 合作、咽喉反射回复好， 可自主咳嗽清理气道分泌物 腹 部 手 术 麻 醉 腹 部 手 术 麻 醉 重点 积极补足血容量 纠正电解质及酸碱平衡失调 防治凝血功能异常 保护肝肾功能 抑制内脏牵拉引起的心血管反应 防范呕吐误吸或反流误吸 麻醉手术前的评估重点 液体状态评估 代谢和电解质平衡 麻醉方法的选择 全身麻醉 全身麻醉最常用， 区域麻醉 难以满足上腹部手术需要。 复合麻醉技术 禁食 引流 液体隔离 腹泻 呕吐 肺功能不良。 心血管功能差的患者。 肝肾功能严重受损患者 补充机体液体缺失 术中显性失水 生理维持量 术后管理 ①术中失血 ②肠水肿和肠系 膜水肿致体液隔离 ③液体蒸发 ④腹水的快速引流 使腹内压下降， 低血压突然发生。 ⑤鼻胃管引流 和其他肠引流物 应量化并补充