20141125人禽流感监测与防控-河南疾病预防控制中心.PPTVIP

人禽流感监测与防控 河南省疾病预防控制中心 聂轶飞 2014年11月 禽流感与人流感相关性 什么是流感？ 流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。 流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。 世界上公认的有四次世界性流感大流行，即1918年西班牙流感A (H1N1)，1957年A（H2N2）亚型，1968年A（H3N2）亚型和1977年重现的A（H1N1）亚型流感，事实表明后三次出现的新亚型流感病毒均首发于我国。 什么是流感病毒？（1） 流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。 A型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。 流感目前被列为我国丙类法定传染病。 什么是流感病毒？（2） 流感病毒最外层有两种表面抗原：血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原。 HA（感染有关）：使病毒颗粒吸附于敏感细胞表面受体造成感染。 NA（扩散有关）：使病毒颗粒从细胞表面释放出来，导致病毒扩散。 甲型流感病毒据此又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9）。 为什么甲型流感病毒有这么多亚型？ 抗原变异 抗原漂移：亚型内部小幅度变异，属于量变，结果往往引起流感中小型的流行。 抗原转换：抗原变异幅度大，形成新亚型，即新毒株的HA和/或NA与前此流行株不同，属于质变。如H1N1转换变成H2N2，H2N2转换成H3N2等，结果常引起流感的世界行大流行。 1957年出现的H2N2亚型毒株，3个基因节段来自禽的流感病毒，其余5个节段来自人的H1N1亚型毒株，表明该亚型毒株是由禽流感病毒与当地人群中流行的H1N1亚型毒株通过基因重配产生。 1968年出现的H3N2亚型毒株是由H2N2亚型与一株鸭流感病毒通过基因重配产生。 流感大流行与病毒HA 什么是禽流感？ 所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，主要表现为禽全身系统中毒症状或严重呼吸道综合征，发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高，对工农业生产尤其对畜牧和养禽业会造成严重的损失。 什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。 什么是人感染高致病性禽流感（H5N1）？ 其中由H5N1亚型毒株引起的人禽流感由于症状严重、病死率高而被称为人感染高致病性禽流感。 全国人感染H7N9 禽流感疫情形势分析与防控建议 H7N9与H5N1的比较 分子生物学基础的不同 H7N9禽流感病毒的八个基因片段中，2个来自禽流感病毒H7N9，6个内部的基因片段则来自禽流感病毒H9N2。简单说，这是一个由两到三种禽流感病毒重组而产生的新型病毒。 H5N1之前只感染禽类，发生较大变异（重排）后引起了人类的感染。 易感性的比较 对于禽类来说，H5N1属于高致病性禽流感，而H7N9属于低致病性禽流感，这是其分子生物学基础决定的 对于人类来说，H7N9与H5N1同属于禽源性病毒，虽然感染人的能力均较弱，但似乎H7N9的感染能力要强于H5N1（HA基因上的一个氨基酸的点突变，变化后，H7N9禽流感病毒与人的上皮细胞，特别是呼吸道上皮细胞结合的能力增强了 ） 流行病学特征的比较（一） 确诊H7N9感染的130名患者的年龄中位数为62岁，H5N1感染的43名患者为26岁。 在城市地区，两种病毒的病例中74％为男性，而在农村地区H7N9和H5N1感染的男性患者比例分别为62％和33％。 报道称75％的H7N9感染患者和71％的H5N1禽流感患者最近曾接触家禽。 H7N9的平均潜伏期为3.1天，H5N1病毒为3.3天。 平均而言，市区中每个H7N9病例为21触点追踪，在农村则为18；而每个H5N1病例则分别为90和63。 H7N9和H5N1的住院病例的死亡风险分别为36％（95％CI26-45％）和70％（ 95％CI56-83％）。 流行病学特征的比较（二） H7N9病例一半以上为60岁及以上的老年人，但H5N1病例以青壮年为主。 在城市地区，H7N9和H5N1病例男性均明显多于女性。但在农村地区， H7N9病例男性是女性的1.6倍，而H5N1病例女性是男性的2倍 。 H7N9