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有关新型农村合作医疗制度研究文献综述 　　摘要：新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）建设是关系到农村医疗卫生保障可持续发展的重大问题。文章简要回顾了试点以来新农合制度建设理论研究及实践的进展，归纳了理论界在新农合制度建设的必要性研究、新农合制度的现状及存的问题、农民认知度研究、农民参合意愿影响因素研究、新农合制度建设的路径研究和新型农村合作医疗制度建设的国际经验研究等六个方面的研究进展，并对这些研究做了简要的评述，指出农民参合意愿是新农合制度可持续发展的关键，也是新农合制度效率的最好反映。 　　关键词：新型农村合作医疗 参合意愿 研究 　　一、我国新农合制度建设现状及其困难研究 　　新型农村合作医疗制度自2003年以来已取得很好的成效，参合率也在逐年上升，但是，问题还是存在。当下我国新农合制度存在以下几点问题： 　　1、制度目标设计缺陷。新农合制度实施效果与制度设计初衷仍有较大差距，如果不能理性客观看待其实际效用，就会过高估计新农合制度的优越性。例如关于医疗救助制度，现在很多县救助资金的投入渠道很少，资金来源不稳定，医疗救助制度和新农合制度结合运行，能够较大幅度地降低运行成本，但运行成本比起单个系统运行的成本还是要增加的，应该正视这个新的问题，要保证制度结合之后的稳定运行，就必须解决新增运作成本的资金来源，运作费用的问题在新型农村合作医疗的试点县解决得并不好，所以必须给予认真的关注（农业部农业经济研究中心课题组，2007）。 　　2、供给不能满足需求。田庆丰（李小芳、李中琳，2007）指出不同经济状况的参合农民在卫生服务利用中存在不公平现象，其中贫困农民卫生服务需要量大，卫生服务需求的未满足程度较高，从合作医疗中受益相对较少。 　　3、农民参合意愿不强。在新型农村合作医疗制度中，政府加大筹资的支持力度完全符合缺乏医疗保障农民的利益，却未能获得农民的广泛支持。在对新型农村合作医疗制度可持续性预期较低的情况下，农民阶级监督的预期收益也较低，更容易选择事不关己、高高挂起的态度，甚至可能参与到滥用基???的行列中（别海涛、孙晖，2006）。 　　4、管理体制不顺。政府既是新农合政策的制定者和监督者，同时又是执行主体之一；农民不仅是缴费主体和受益主体，也是监督和执行主体之一。在新农合中，政府不仅管规划、管融资还直接管操作、做监督，农民的作用逐渐演变成为整个合作医疗制度的交费者，这是与中央新型农村合作医疗“公民合办”的治理结构初衷相违背的（林闽钢， 2006） 　　二、农民认知度研究 　　了解农民对新型农村合作医疗制度的认知情况，可以为评价新型农村合作医疗实施效果提供科学依据。目前大多数农民对新农合有一定的认识和了解，但是仍有部分农民对新农合制度不了解，甚至还存在一定的误解和顾虑。应尽可能的简化合作医疗的报销程序，提高政府管理机构的办事效率，树立人民公仆的良好社会形象，提高广大人民群众对政府的信任度（孙长青、张智民、王耀平、田庆丰，2007）。 　　陈秀媚（2008）指出农民对合作医疗制度认知的缺乏主要有以下两个方面的原因。一是有关部门宣传不到位。有些地方关注得更多的是完成上级下达的指标，提高参合率，甚至采取村集体缴费代替个人缴费，但没有实实在在地做好宣传发动工作，没有把建立新农合制度的目的、意义、要求讲透，没有把参加新农合的好处讲清，导致农民无法正确认识、了解新农合制度。二是农民自身的因素。广大农民受文化素质、知识水平的限制，缺乏必要的健康保障意识，不去主动关注、了解新农合制度，对该制度认识不清。有的甚至认为该制度可有可无，产生参合是浪费钱的错误认识。 　　新农合实施以来，虽然新农合制度已逐渐为大众所认识和接纳，但仍有相当一部分的农民对新农合的优惠政策及具体实施方案不了解，甚至存在一定的误解，这将影响新农合的健康、可持续发展。政府对农民进行新农合的宣传是一项长期、艰巨的工作，首先应高度重视其重要性和长期性，必须坚持不懈地做好工作，使农民树立起大病风险意识和互助共济意识，了解国家和政府对农民的优惠政策，知晓报销程序和流程；其次，要探索灵活多样、通俗易懂、经济有效的宣传形式；另外，做好新农合管理、服务机构和各级医疗机构及医务人员的工作，树立良好的形象，使之成为农民了解、认识新农合的窗口，为农民所接受，使新农合制度真正深入人心，成为农民热心参与、积极拥护的民心工程（袁兆康、方丽霖、周小军等，2006）。 　　三、农民参合意愿影响因素研究 　　农民的参合意愿间接反映出了农民对新型农村合作医疗制度的满意度以及其实施的效果，农民的参合意愿越高说明农民对新农合制度的满意度越高，其试点效果也越好。因此，了解影响农民参合意愿的因素是提高新农合试试效率的良好途径。 　　A li Asgary， Ken W illis，