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脑脊液检查 昆医附一院检验科 刘华 脑脊液检查 目的、要求： 1、 掌握脑脊液检查的适应症及禁忌症。 2、 掌握合理的标本采集和送检要求。 3、 掌握正常脑脊液及常见脑膜疾病的脑脊液特点。 背景知识 脑脊液的产生： 脑脊液大部分系由各脑室的脉络丛通过血液的透析作用产生。 脉络丛由毛细血管组成. 背景知识 脑脊液对神经系统有重要的作用： 1、 可以保护脑和脊髓免受外来的机械性震荡的损伤。 3、 供给神经、脑细胞的营养物质和排泄废物。 2、 调节颅内压。 4、 调节酸碱平衡。 背景知识 不能通过脉络丛者：胆红素、纤维蛋白原、补体、抗体、胆固醇等。 脑脊液虽然是由血浆透过脉络丛后形成的，但并非直接流通，而是经过细胞选择性的过滤。在正常情况下： 易透过脉络丛者：镁、钠、氯化物及CO2。 不易通过脉络丛者：蛋白质、尿素、葡萄糖、氨基酸、尿酸、乳酸、丙酮及酶。 背景知识 当脑组织和脑膜有病变，如感染、外伤和肿瘤，都可使脑脊液发生变化，主要反映在颜色、透明度、细胞及各种化学成份的改变。可以对疾病作出诊断和鉴别诊断，并对病情的观察和指导用药方面提供依据。但脑脊液正常也不能完全排除存在脑部疾病。 适应症 1、 有脑膜刺激征。 2、 怀疑有颅内出血。 3、 怀疑有脑膜白血病。 4、 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或癫痫等症状、体征而考虑为神经系统疾病的患者。 相对禁忌症：对怀疑有脑肿瘤或颅内压显著升高者、视神经乳头水肿的患者应谨慎。 一、一般性状检查 （1）红色：多因为出血所致。见于：脑室或蛛网膜下腔的新鲜出血：三管脑脊液为程度相同的红色。 穿刺针损伤血管所致出血：第一管脑脊液为红色。 1、颜色：正常脑脊液为无色透明液体 （2）黄色：脑实质和脑膜陈旧性出血。脊髓肿瘤、蛛网膜下腔阻塞所致的脑脊液浓缩。 （3）其他：白色→急性化脓性脑膜炎； 绿色→绿脓杆菌脑膜炎。 一、一般性状检查 2、透明度： 正常脑脊液清澈如水，细胞增多或细菌滋生时发生混浊。 一、一般性状检查 3、凝固：正常脑脊液不凝固。 （1）蛛网膜样凝固：脑脊液在冰箱中静置一夜，于液面形成纤维细凝块。见于结核性脑膜炎，取此膜进行结核菌检查阳性率很高。 （2）块状凝固：脑脊液抽出1～2h形成明显凝块。见于化脓性脑膜炎。 （3）胶样凝固：全部脑脊液呈胶冻状。见于脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻所致。 （二）化学检查 （1）炎症性增加：化脓性脑膜炎→高度增加 结核性脑膜炎→中度增加 脊髓灰质炎→轻度增加 1、 蛋白定量 临床意义：增多 （3）淤滞性增加：蛛网膜下腔梗阻、多发性神经炎→显著增加 （2）出血性增加：脑出血、蛛网膜下腔出血→轻度增加 （二）化学检查 2、葡萄糖定量： 正常脑脊液的糖约为血糖的2/3，常常和血液平行增减 临床意义：糖含量减少有重要意义 急性化脓性脑膜炎→显著减少且缺如。 病毒性脑膜炎、脑脓肿→正常。 结核性脑膜炎不如急性化脓性脑膜炎显著。 （二）化学检查 3、氯化物定量 临床意义： （1）减少： a.结核性脑膜炎明显↓，化脓性脑膜炎↓ b.其它中枢神经系统疾病则多正常。 （2）增加：高氯血症、尿毒症、慢性肾炎。 （二）化学检查 4、其它： 蛋白电泳 免疫球蛋白 乳酸脱氢酶（细菌性脑膜炎↑、脑血管疾病急性期↑、病毒性脑膜炎正常） AST↑（脑血管病变、炎症、肿瘤、脑损伤） CK↑（脑血管、脑膜炎、肿瘤） LZM（结脑↑↑，化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎↑）。 （三）显微镜检查 1、细胞计数及白细胞分数：正常脑脊液中不含红细胞，仅含少数白细胞，常为淋巴细胞。 白细胞总数↑：中枢神经系统炎症的重要表现。 中性粒细胞↑：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的急性期。 淋巴细胞↑：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎。 中性粒细胞、淋巴细胞↑：亚急性脑膜炎。 2、病菌体：直接涂片、培养（脑膜炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌） 浆膜腔穿刺液检查 人体在正常情况下，胸腔、腹腔、心包腔等均有少量液体，它们起着润滑浆膜的作用。 在病理情况下，浆膜腔内可产生较多的液体，称浆膜腔积液。这些积液根据其性质可分为炎性渗出液和非炎性漏出液。 漏出液：为非炎症性积液，多因循环障碍所引起。 （1）血浆蛋白减少（肝硬化、肾病综合征、严重营养不良、贫血）→胶体渗透压↓→使水分进入浆膜腔 （2）维生素C缺乏、高热、中毒、缺氧→毛细血管通透性↑ （3）心衰、晚期肝硬化→静脉淤滞、血管阻塞→毛细血管内压↑ （4）肿瘤压迫、寄生虫阻塞→淋巴回流受阻 渗出液：由局部组织发炎所