业务学习踝关节骨折..ppt

术后护理问题及护理措施 、有感染的危险：与损伤有关 1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料 2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染 3.保持床单位清洁干燥，注意防止大小便污染伤口敷料 4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险. 术后护理问题及护理措施 体温升高：与手术有关 护理措施： 1.告知患者及家属体温升高与手术有关，得到患者及家属的理解与配合 2.密切观察患者体温变化，嘱多饮水，09.13：体温37.7℃ 通知医生，更换抗生素 NS100+拉氧头孢钠4瓶静脉滴注Bid。 3.密切观察伤口敷料渗血情况，保持干洁，预防感染 术后护理问题及护理措施 便秘：与长期卧床，术后活动受限有关 1.指导患者床上使用便器 2.指导患者多吃蔬菜水果保持大便通畅 3.指导患者进行腹部按摩 4.必要时遵医嘱予通便药：开塞露 、大黄等 护理查房 踝关节骨折 定义 踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法和AO分类法。 解剖特点 1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右，较内踝偏向后方约1cm。 2、距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm。 3、下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。 4、内外侧副韧带系统 外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带 内：胫跟韧带（浅）、胫距韧带（深） 关节的稳定性 1、外踝和外侧韧带 2、内踝和内侧韧带 3、前胫腓联合韧带及其相应的骨性结构（即胫骨和腓骨的前部） 4、后胫腓联合韧带或后踝 运动 1、踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内旋活动。 2、围绕横轴：背伸、跖屈 围绕纵轴：内旋、外旋 围绕矢状轴：内外翻 1、活动范围：屈伸：60°－70 ° ，背伸约20 ° ，跖屈40 ° －50 ° 。 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm。 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减少约42％。 一般检查报告 血糖：6.72 高（3.6-6.1mmol/l） 凝血功能基本正常。肝功能正常。 辅助检查 X-Ray 正位 X-Ray侧位 诊断： 右后踝骨折（AO分型，A3型） CT检查 踝关节骨折分型（AO）以Denis－Weber分型为基础 外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存 A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折 损伤机制 A：旋后位受内收暴力－－外侧结构紧张受累－－距骨发生倾斜－－内踝剪切压缩性骨折 ——相当于Lauge－Hansen分型中旋后内收型 B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤 ——相当于L-H分型中的旋后外旋型 C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂 ——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型 踝关节骨折分型（L-H） 旋后内收型（SA） 旋后外翻型（外旋型）（SER） 旋前外展型（PA） 旋前外翻型（外旋型）（PER） 旋前背屈型（PD） 临床表现 踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。 治疗原则 一、无移位骨折 　　 用小腿石膏固定踝关节背伸 90 °中立位， 1～2 周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为 6～8 周。 　 二、有移位骨折