应激状态下胃泌酸的变化及应激性溃疡、出血的防治.ppt

应激状态下胃泌酸的变化及应激性溃疡、出血的防治 脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x±s) 平均pH pH＜4时间百分率(%) 术中 3.3±0.4 63.0±20.1 术前 2.1±0.7** 98.3±18.4* 术后 0.8±0.2** 99.8±37.6* *P＜0.05,**P＜0.01,和术后pH比较;△P＜0.05,和术前pH比较 洛赛克对急性胰腺炎的治疗效果 洛赛克组?1? 西咪替丁组?2? 总有效率 94.44% 72.22% Losec 预防应激性溃疡 抑制胃酸分泌，升高胃内pH?1? 明显提高GMBF和胃粘膜电位（PD）?1? 较H2RA更能起到积极的预防作用?2? 洛赛克预防效果优于西咪替丁 作者 疾病 例数 出血率(%) 治疗组 对照组 治疗组 对照组 肖绪林等 颅脑损伤 30 30 10 86.6 蒋 健等 高血压脑病术后 19 48 5 20 张淑君等 脑血管疾病 133 86 5.3 30.2 王昌华等 高血压脑病 42 26 0 26.9 金夙艳等 脑出血或脑梗塞 50 50 2 30 * 西咪替丁对照组 800mg, 2-3次/日 * 洛赛克治疗组 40mg, 1次/日 应激大鼠经不同治疗后GMBF、PD、pH及溃疡指数(UI) GMBF PD pH UI 正常对照组 3.96±0.51 49.35±15.94 3.44±0.66 生理盐水组 2.01±0.56** 35.5±11.71* 2.68±0.41** 15.31±0.47 洛赛克组 5.75±0.59** 56.01±12.12** 6.65±0.51** 2.71±0.51** 西咪替丁组 3.16±0.43* 47.51±18.10* 4.31±0.74* 6.15±0.34** 雷尼替丁组 3.21±0.44* 50.63±13.55* 5.08±0.61** 4.86±0.71** 法莫替丁组 4.63±0.41* 56.41±11.61* 5.87±0.75** 4.25±0.56** * p0.05 ** p0.01 应激性溃疡的发病因素 胃粘膜血流量（GMBF）下降 胃酸分泌增加 高 危 人 群 高龄（≥55岁） 严重创伤 休克 败血症 严重黄疸 多脏器功能衰竭 长时间机械通气 合并凝血系统疾病 脏器移植 长期使用大剂量免疫抑制剂 长期肠道外营养 原有溃疡病史 临 床 特 点 发病率高 死亡率高 发病时间相对集中：多在3-5天内 无明显前驱症状：易被忽视 主要临床表现： 上消化道出血（5-10%） 大量出血（2-5%，5天后） 我国应激应激性溃疡的发病情况 临床常见应激因素 严重创伤、大手术、脑外伤 休克 感染、败血症 多脏器功能不全 严重精神应激 应 激 性 溃 疡 各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等 急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二指肠溃疡、急性应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损伤…… 适 应 症 急性上消化道出血 应激性溃疡预防 口服疗法的替代疗法 十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎、卓-艾氏综合征 应激性溃疡 各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等 急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二指肠溃疡、急性应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损伤…… 临床常见应激因素 严重创伤、大手术、脑外伤