分级诊疗,一个美丽神话.docVIP

分级诊疗,一个美丽神话 　　全国三甲医院每天接诊的患者中，近70%可到社区医院或者一二级医院接受治疗。 　　三甲医院用药的依据是《医保目录》，社区医院用药的依据是《基本药物》，两者的药物品种、报销比例、治疗效果差别很大。 　　老百姓看病，希望身边就有“庙”，“不排队”、“服务好”，但更重要的是，“庙”里得有信得过的“菩萨”。 　　3月20日，一个晴朗的早晨，江苏省扬州市邗江区漕河社区卫生服务中心，几位大爷大妈正在互相打探医学博士何时能够来给自己检查身体。 　　社区卫生服务机构（下称“社区医院”）会有博士给人看病？原来，从2008年2月起，扬州市规定当地数百名副主任医师以上专家定期到社区坐诊，并制定了一系列配套政策鼓励市民“看病先到社区、大病转到医院、康复回到社区”。 　　“基层首诊”、“双向转诊”，这是一个堪称完美的技术路线。但是，6年过去了，许多患者来社区医院仍然并非“就诊”，而是在大医院“就诊”后，到社区医院输液、换药。与此形成鲜明对比的是——大医院依旧人满为患。 　　“顶层设计”为什么没有达到理想目标？《中国经济周刊》记者为此进行了调查。 　　望 要“庙宇”更要“菩萨” 　　扬州的模式源自国家的设想——为了缓解看病难、看病贵的矛盾，全国各城市将建设星罗棋布的社区医院并实行社区医院“首诊制”、与周边大医院的“双向转诊制”，即“分级诊疗”。 　　政府将希冀的目光首先投向了“地理上的接近性”——“步行15分钟就能到达社区医院”。然而，“地理接近”能否带来“心理接近”？ 　　家住玉器街的离休干部赵大爷是位慢性病患者，他与《中国经济周刊》记者的一番交谈似乎颇具代表性：“久病成医，我可以算是‘半个郎中’了，但什么叫做‘小病’，一般人并不能够作出正确的自我判断。” 　　他认为，现代医学不同于过去的“看看舌苔把把脉”，很多大牌专家诊断疾病都十分依赖专用设备，专家到了社区，仪器设备怎么跟着来呢？在社区被初诊为“大病”再转入上级医院，会不会因“二次检查”增加患者负担？还有，病人从生病到康复，经治医生的全程把握是很重要的，大病手术后转回社区，治疗方案如何“一以贯之”？ 　　诸如此类的疑虑归结起来就是一点——老百姓希望身边就有“庙”，“不排队”、“服务好”，但更重要的是，“庙”里得有信得过的“菩萨”。本文开头描述的“等候博士亲诊”或许正是这种“菩萨崇拜”的直接表现。 　　扬州地区最大的三甲医院——江苏省苏北人民医院社区管理科科长吴丽娟，在接受采访时部分同意赵大爷的观点，她对《中国经济周刊》表示，我们国家没有“私人医生”，但医生们却经常会习惯性地把患者称为“我的病人”，意思非常明白——这个病人的情况他最清楚；对这个病人，他有自己的对症方案。有的时候，病人相对固定地在某一医生那里接受治疗可能长达数年数十年，病人生理、心理的细微变化都有可能影响到整个治疗效果甚至影响生命安全，这不是一个简单变换诊疗场所的问题。 　　吴丽娟还告诉《中国经济周刊》，在该院挂钩支援的6家社区医院，对“下转”的康复病人会尽量通过专家坐诊的机会实现后续的“查房”，但他们的医师资源也很紧张，每周只能“派驻”专家2～3个半天，所以很多病人不愿意离开医院回到社区。 　　在为专家坐诊、双向转诊叫好的同时，《中国经济周刊》记者在采访过程中听到的更多声音是，有病都希望遇到“大菩萨”，但博士这样的“大菩萨”不可能也不应该固守在社区医院这样的“小庙”里；即使他们自己愿意放下身段，也不一定能够真正发挥作用。因此，老百姓对社区医院所寄予的希望，是让它成为能够提供便民服务项目的福利性质的辅助机构，比如，照顾孤寡老人、护理康复患者，真正意义上的“治病救人”还被认为是“正规医院”的职责。 　　闻 要廉价更要放心 　　卫生主管部门希望通过降药价来促进社区医院的发展，为此制定了一系列“鼓励政策”，比如很多地方通过政府采购、专药专供等使社区医院的药价在很大程度上低于二级以上医院，有的地方，这一“程度”被政府强制性地用文件形式界定为“20%”甚至“零利润”。江苏省卫生厅曾测算，如果把去三级医院看病的患者合理分流到社区医院，一年下来该省患者的医药费能少花26亿元。 　　但不少受访的扬州市民对《中国经济周刊》说，很多药物的价格即便是“二级以上医院的80%”，但还是高于平价药店，实际上并无太多的优势。此外，拼命压价后的药品质量是否还有保证？ 　　“社区医院不是所有的药品都能比市场上便宜。”梅岭东路天星花园的朱阿姨表示理解，“社区医院也要支付房租、吃饭养人。”不过，“即使社区医院的药价比大医院低，‘开处方’还是大医院让人更放心一点。” 　　一位不愿透露姓名的三甲医院医生告诉《中国经济周刊》：“政府的设想也是大家的理想，但‘低价取胜’恐怕难以兑现或者说不能持久，因为现在很多大医