医学资料-04 脊柱侧突临床检查和评估.ppt

脊柱侧突临床检查和评估 脊柱侧突培训讲义 改善脊柱 改善生活 改善脊柱 改善生活 早期发现 评估进展的潜在能力 合适的保守治疗 防止进展和手术风险 改善的美观 规避健康风险 除了测量肋骨驼峰或躯干倾斜（即最重要的临床参数），评价临床检查的方法和仪器从未真正的验证。 本讲座的目标是提供一个完整的脊柱侧凸的临床评估体系，解释各临床方法的实用性，并提出局限性，以帮助临床医生作出适当的选择。 病史 1. 家族史 2. 生理史 3. 非相关的病理史 4. 最近病理史 5. 治疗顺应性 6. 问卷 体格检查 1.所需检查物品: 脚模板, 铅垂, 脊柱侧突测量议, 脚垫木片, 秤, 高度测量器, 尺 2.记录卡: 所有的数据都应该予以记录，这样可以在治疗的过程中对比。 体格检查 3.临床评估 观察:取得对病人的总体和非支架畸形印象 观察双腿长短:这是最初的步骤，因为骨盆侧倾可以改变其它的侧量。 冠状面和矢状面的评估: 躯体旋转和背部突起测量 侧弯灵活度评估 行走，平衡和神经运动控制评估 脊柱对抗和肌肉牵拉评估 第二性征观察 全身检查 生命体征和一般外貌 神经检查 呼吸系统检查 心血管系统检查 一般局部检查 关节检查 观察 全身观察: 步态，语言等。特发性脊柱侧突是在排除其它脊柱侧突后才诊断。 局部观察:肩胛骨，胸廓，骨盆腰等部位是否对称。 下肢长度 躯干旋转度 脊柱弯曲活动度 其它检查 其它可用于脊柱侧突的检查包括腋前，中，后线与股骨大转子的距离。相对肌力也可以作为一个测量。还要作其它实验以排除继发性脊柱侧突。 谢 谢 改善脊柱 改善生活 骨盆相对高度是由拇指放在髂后上棘，髂嵴和髂前上棘来作比较的。这些测量不是很精确，所以需多次反复测量。 铅垂线用于测量脊柱位置。正位铅垂线是从颈7开始。正常应该是经臀中线是骶中线。正常观察者之间的误差应该在1厘米之内，如果相差1。5厘米可以认为临床有意义。 * SMART_SPINE@ 施百恩脊椎医疗技术(北京)有限公司 Spine Medical Advanced Rehab Technologies (Beijing) Ltd.? SMART 肩胛不对称，从上到下轻度（1），中度（2）和重度（3）。 半胸不对称，左为轻度（1）右为重度（3）。 肩胛骨不对称，上为轻度（1），下为重度（3）。 腰部不对称，从上向下无，轻度（1），中度（2）和重度（3）。 正位铅垂线测量 即使在今天，脊柱侧突的临床评估仍然是诊断，预后定义和脊柱侧凸的治疗方法选择的中心。早期诊断允许对渐进性结构性脊柱侧突有一个的期规划和不同阶段的处理。 脊柱侧突临床评估的主要目的是早期发现，评估进展的潜在能力。早期合适的保守治疗是以防止进展和手术风险，改善的美观与规避健康风险为目的的。 脊柱侧凸临床评估的建立已经有一段很长的时间，但临床评估还没有得到规范。它基本上是医生根据表面标志用某些仪器进行形态分析。 有些临床指标有定量标准（肋骨驼峰高度或躯干表），而另一些指标是根据临床经验得出（如曲线的灵活性，肩膀的高度差异，安特罗序数的基础上分配的手段半定量，髂棘和髂后上嵴）。因此，需要有一个更可靠的检查方法。 过去十五到二十年已经许多设计了一些可以量化的检查仪器。其中有些仪器对表面标志形态变化的测量具有可靠的的重复性，而其他允许对躯干的整个形态特征作更深入的临床评价分析。不过据我们所知，除了测量肋骨驼峰或躯干倾斜（即最重要的临床参数），评价临床检查的方法和仪器从未真正的验证。 我们希望在日常临床试实践中对最常用的方法和仪器进行标准化，比如记录测量误差，可重复性和可靠性。本讲座的目标是提供一个完整的脊柱侧凸的临床评估体系，解释各临床方法的实用性，并提出局限性，以帮助临床医生作出适当的选择。 病史: 这是任何临床评估的第一步。对脊柱侧凸的患者（通常随访直到生长停止），第一次就诊检查与随后随访的检查是完全不同的。第一次就诊检查的主要目的是排除可能导致继发脊柱侧弯的任何因素和了解一些与脊柱侧突病理状态有关的其他因素。此外，更重要的与病人和他或??她的家庭建立良好关系，而这种关系已证明是取得良好的治疗效果的决定性因素。 1.1. 家族史 在对预后的预测，知道家族史的脊柱侧弯是非常重要的。此外，遗传和家族性疾病对继发的脊柱侧弯有着重要的意义。 1.2. 生理史 怀孕，产妇危险因素和心理生理状况都应该是仔细评估。对于女孩子来说，妇科史是另一个相关的因素：月经初潮年龄，对大龄侧凸患者的年龄来说尤其重要，也对确定脊柱侧凸进展的潜力有帮助。 1.3. 非相关的病理史 轻微神经系统症状，惊厥，脑外伤及脊椎疼痛是一些最相关的因素，应进行询问。 1.4. 最近病理史 重要的是要收集有关首次发现的病理细节，以及其演变和并