心源性猝死的急救综合门诊.ppt

心源性猝死的急救 综合门诊 纪洪霞 一、定义 是指由于心脏原因引起的无法预测的自然死亡。 患者过去可有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内（也有规定在24小时，但以1小时最为常用），发生心脏射血功能突然终止，导致脑血流中断，出现意识丧失，患者如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。 二、原因 猝死有时发生在一般工作或生活中，有时发生在过分劳累或精神高度紧张、兴奋时，有时也发生在睡眠之中。 猝死的原因十有八九是心脏病，其中尤以冠心病居多，其病理基础为冠状动脉阻塞、痉挛，或二者同时发生，引起心肌供血不足或心律失常。此外重度心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心肌高度肥厚、扩大，都能引起猝死。 三、临床表现 病人突然意识丧失，有的出现抽搐，呼吸变得不规则，呈叹息样，随之呼吸停止，这时脉搏摸不到，用耳朵贴在左胸前区也听不到心跳；病人两眼瞳孔随后很快散大 ，用手电光照射也不见瞳孔缩小。 四、诊断要点 1、意识突然丧失 2、大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到波动。 3、呼吸停止或抽搐样呼吸。 4、心电图表现约85%为心室颤动，其余为心电—机械分离或心室停搏。 5、瞳孔固定，皮肤发绀。 五、抢救要点 （一）心肺脑复苏,有条件的气管插管。 （二）电除颤 （三）建立静脉通道，应用复苏药物 （一）心肺脑复苏 1、开放气道（A）：压额抬颌、清理呼吸道分泌物。 必要时行气管插管 2、人工呼吸（B）：简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至8~10升/分，呼吸频率12次/分。 3、胸外按压（C）：呼吸与按压比为2：30 气管插管 通知麻醉科医生到场，行气管插管。急诊护士准备好喉镜和一次性气管插管包 （二）电除颤 非同步直流电除颤： 心脏骤停的流行病学研究显示，院外心脏骤停患者开始CPR，长期存活率达40%~60%；而1分钟内电除颤心搏恢复率可达94%，4~6分钟内除颤心搏恢复率达50%。关于电除颤的理想能量仍无定论，一般首次能量给予200焦耳。如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1mg，使之转为粗颤再行电除颤。 （三）、复苏药物 1、肾上腺素：通过a受体兴奋作用，使外周血管收缩，但不引起冠状动脉和脑血管收缩，提高主动脉舒张压；增强心肌收缩力和提高心率；还可使细颤转为粗颤波，有利于电除颤。 2、纳洛酮：系吗啡受体拮抗剂，在心跳骤停、休克等应激情况下，常有β呐啡肽释放增加，纳洛酮与之拮抗，迅速逆转β呐啡肽对呼吸、循环的抑制，迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的恢复。 （三）、复苏药物 3、阿托品：副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导，在复苏中主要用于过渡刺激迷走神经所致的心脏骤停和电机械分离。 4、利多卡因：可通过抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，使室颤阈值提高（也有学者认为无此作用），心室不应期的不均匀性和自律性降低，且对血流动力学影响小。起效快，时效短（一次静脉给药时间保持10~20分钟） （三）、复苏药物 5、多巴胺：小剂量兴奋β—受体，增加心肌收缩力；大剂量兴奋a受体，使外周血管收缩。用于自主循环恢复后的血压维持。 6、碳酸氢钠：中和循环停止后及CPR低限灌流期间缺血组织中产生的固定酸类物质；酸中毒可减弱肾上腺作用，引起血管扩张、心肌抑制和毛细血管渗漏。 7、呼吸兴奋剂只有在循环复苏满意的情况下，才有临床效果，不宜盲目用药。 （四）、总结 在抢救心脏骤停患者时，护士应争分夺秒做到： 1、监测生命体征，意识、血压、脉搏、呼吸 2、立即通知医生及相关负责人，维持秩序 3、迅速摆好病人体位，清理呼吸道分泌物 4、开放气道 5、吸氧 6、建立静脉通道，遵医嘱正确给药 7、做好抢救记录 8、配合医生做好抢救工作 完善护理记录 完善护理记录 护理记录单的书写 谢谢！ * *