毕业论文--百草枯中毒例救治体会.docVIP

百草枯中毒112例救治体会 作者：胡蓬勃王学东孙斌吴立强杨艳军 【关键词】百草枯；中毒；抢救 百草枯(paraquat,PQ)又名克芜踪，化学名1,1二甲基4,4联吡啶二氯化物，属有机杂环类除草剂，在酸性及中性溶液中稳定,遇碱分解，易溶于水。百草枯对人毒性强，具有腐蚀性，无特效解毒剂，血浆致死浓度低,口服致死量为1～3g，可致多脏器功能障碍综合征，病死率高达60％～80％［1］。本院自2005年2月—2008年6月共收治112例百草枯中毒患者，经早期清除体表或体内尚未被吸收的毒物，清除体内已经吸收的毒物，特殊措施治疗，综合对症治疗，治愈率明显提高，现将救治体会总结如下。 1临床资料 1.1一般资料2005年2月—2008年6月我科共收治112例百草枯中毒患者，男50例，女62例，年龄16～55岁，平均34岁。均为口服中毒，口服液为20％百草枯溶液。其中＜50ml54例（48.4％），50～100ml35例（31％），＞100ml23例（20.6％）。就诊时间为服药后0.5～10h。112例中毒患者死亡71例，口服量＜50ml死亡28例，口服量50～100ml死亡22例，口服量＞100ml死亡21例。48h内死亡39例,6d内死亡13例,14d内死亡9例,3例在2周后猝死。治愈36例,好转12例，院外随访3个月，死亡7例。 1.2发病机制百草枯进入人体后主要在肺组织中蓄积。一般认为百草枯是电子受体，可被肺I型和II型细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于氧化还原反应，在细胞内形成过量的超氧化阴离子自由基（O2－）及过氧化氢（H2O2）等，引起肺及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成以肺为主的多器官功能障碍。 1.3诊断根据口服百草枯病史、典型多脏器功能损伤的临床表现，诊断不难。洗胃初期为绿色可帮助诊断，必要时可行洗胃液、尿液、呕吐物毒物分析。百草枯中毒缺乏特异性实验室检查。 2讨论 百草枯是剧毒类农药,成人口服致死量为1～3g(20%百草枯溶液)，毒物吸收后在体内产生自由基,与体内氧分子结合主要蓄积在肺组织中,引起肺水肿、肺出血、肺泡表面嗜酸性透明膜形成和肺泡间隔纤维增生,导致纤维化性肺炎而影响肺的气体交换;还可导致心、肝、肾等多种脏器功能衰竭。由于目前缺乏特效解毒剂,口服百草枯中毒死亡率高达80%。口服中毒者要迅速、彻底、反复洗胃，清除消化道残存的毒物；同时服用吸附、导泻剂，阻止毒物吸收，迅速使百草枯排出；尽早行血液灌流和血液透析，清除吸收入血的大部分毒物,避免进一步的组织损伤；迅速建立静脉通路，给予抗氧自由基等药物治疗；严密观察病情变化对症治疗，加强护理，可为抢救成功提供条件，降低病死率。本组存活病例与服毒量少,就诊时间早,清除胃肠道毒物彻底,积极对症支持治疗有关。因此早期快速彻底清除毒物和积极对症支持治疗是抢救成功的关键。 2.1清除体表或体内尚未被吸收的毒物①清洗去毒：皮肤污染者用肥皂水彻底冲洗,用脱脂棉擦试后涂氧化锌,防止皮肤溃烂发炎。脱去被污染的衣服等。眼部污染用2%～4%碳酸氢钠液冲洗。②反复饮水漱口吐出,清洗口腔内的毒物。③洗胃:百草枯中毒无特效解毒剂，所以彻底洗胃是使病人存活的关键。方法：洗胃液内加入百陶土（30%），皂土使百草枯吸收、失活,最好在1h内服用，用２%碳酸氢钠溶液10～20L反复洗胃,至洗出液体澄清无味。洗胃液的温度在３２～３８℃为宜，既避免毒物吸收又避免发生寒战。洗胃时,动作要轻柔,洗胃机正负压力不能超过0.03MPa，以免加重对胃粘膜的损伤。洗胃过程中，每次注入量200～400ml，若＞500ml会促进胃内容物进入肠道，影响洗胃效果。④洗胃后口服活性炭以吸附剩余毒物，每2～4h重复服用活性炭。⑤导泻：洗胃完毕,用33%硫酸镁或20%甘露醇溶液250ml重复服用导泻2～3d，彻底清除毒物，阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收，持续到患者的粪便颜色由绿色转变成漂白土色为止。⑥灌肠:用肥皂水灌肠重复数次。2.2清除体内已被吸收的毒物①大量补液、利尿：大剂量补液,既可以稀释毒物浓度，又可以加速百草枯以原形从尿中排泄，还可补充能量。应用利尿剂(呋塞米)加快毒物的排泄。②血液灌洗（ＨＰ）＋血液透析（ＨＤ）：百草枯进入人体吸收后，2h即达峰值。中毒后2～10h进行血液灌流＋血液透析效果较好，可把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来。血液灌流器与透析装置相连接,既能清除毒物,又可保持水、电解质及酸碱平衡。③血浆置换：用血液分离机可短时间内连续从患者体内除去含有毒物的血浆，输入等量的置换液。适用于百草枯与血浆蛋白结合牢固，不能以血液灌流清除时。 2.3特殊治疗百草枯无特效解毒剂，给治疗带来困难。①大剂量维生素C5～10g、维生素Ｅ、还原型谷胱甘肽、依达拉奉、过氧化物岐化酶（SOD）等可抗过氧