医药代表学术训-高血压医学基础教材课程.ppt

* 利 尿 剂 50年代临床应用 主要是噻嗪类 我国常用氢氯噻嗪 降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。 利尿剂的作用机制 噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内，增加Na+ 、水分、 K+及Ca2+的排出 保钾利尿剂作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+ 袢利尿剂作用于loop of Henle(亨利氏环)，增加Na+ 、水分及K+的排出 血液 利尿剂 REF 机制 减少细胞外容量，降低外周血管阻力 不良反应 电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱 适应症 心力衰竭、高血压 * 利尿剂 优点 价格便宜。 基础治疗的降压药。 联合用药时往往少不了它。 对骨质疏松症有利。 ALLHAT：降低血压和减少并发症的效果与CCB、ACEI相比，有过之而无不及。 * 利尿剂的品种 吲哒帕胺:对血脂没有不良影响。升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。磺胺药过敏者不用。 呋噻米：氮质血症或尿毒症时应用。 氨苯喋啶、氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。 安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。 * 利尿剂 商品名 通用名 厂家 规格 用量 价格 安利亚 复方盐酸阿米洛利片 苏州东瑞制药 盐酸阿米洛利2.5mg+氢氯噻嗪25mg 1~2片/次，1~2次/日 寿比山 吲达帕胺片 天津力生 30片 18元 纳催离 吲达帕胺缓释片 施维雅 吲达帕胺1.5mg 每日1片 17.6元 百普乐 培哚普利+吲达帕胺 施维雅 培哚普利2mg+吲达帕胺0.625mg 每日1片 产品定位： 安利亚：保钾利尿，安全降压 纳催离：倍受国际指南推崇的降压药 百普乐：强强协同，轻松降压 * β-受体阻滞剂 60年代临床应用。 品种很多，降压效果基本相仿。 选用心脏选择性和长效品种。 具有内在交感活性的品种：对血脂、心率影响小。 支气管哮喘、心动过缓、心脏传导阻滞者禁用。 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。 常用品种：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等。 * β受体阻滞剂 ?阻滞剂 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 比索洛尔 2.5-10 1 支气管痉挛 心功能抑制 美托洛尔平片 50-100 2 美托洛尔缓释片 47.5-190 1 阿替洛尔 12.5-50 1-2 普萘洛尔 30-90 2-3 倍他洛尔 5-20 1 * 2010中国高血压防治指南：β受体阻滞剂降压的强适应症（优选人群） β受体阻滞剂 快速性心律失常 + 冠心病心绞痛 + 慢性心力衰竭 + 交感神经活性增高 + 高动力状态 + * β-受体阻滞剂 商品名 通用名 厂家 规格 用量 价格 倍他乐克 琥珀酸美托洛尔缓释片 阿斯利康 47.5mg/90mg×7片 47.5~90mg/日 康忻 富马酸比索洛尔 默克 2.5mg/5mg×10片 1.25~10mg/日 产品定位： 倍他乐克：降压护心，更具优势 康忻：卓越的β1受体阻滞剂，更全面保护心脏 / 卓越降压，保护心脏 * 钙离子通道阻断剂 70年代临床应用。 没有代谢和电解质方面的不良反应。 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 * 钙离子通道阻断剂 代表性药物分3大类： 1、苯烷基胺类 2、苯噻氮卓类 3、二氢吡啶类 CCB 类别 (特异性) 第一代 第二代 第三代 分子长效 新活性成分和/或新剂型 新活性成分 二氢吡啶类 (动脉 心脏) 硝苯地平 (心痛定) 尼卡地平 硝苯地平SR/GITS (拜新同) 非洛地平ER (波依定) 尼卡地平SR 贝尼地平 依拉地平 美尼地平 尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼索地平 氨氯地平 (络活喜) 硫氮卓酮类 (动脉 = 心脏) 地尔硫卓 (合心爽) 地尔硫卓SR 苯烷基胺 (动脉 心脏) 维拉帕米 (异搏定) 维拉帕米 SR 加洛帕米 ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放 Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208 * 二氢吡啶类 名称结尾都有“地平”。 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会引起心肌梗死增加，未公认。 新品种很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。 用长效品种。 尼卡地平有注射剂，用于急症。 * 苯噻氮卓类 地尔硫卓 抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。 * 苯烷基胺类 维拉帕米 抑制心肌收缩及传导 降压效应不如二氢吡啶类 对室上性心律失常有效 * 二氢吡啶类 商品名 通用名