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原发性肝癌的综合治疗 河北医科大学第四医院 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 肝癌的治疗至今未取得突破性进展 外科手术是治疗肝癌的首选方法和最有效的治疗手段 外科治疗方法： 肝移植 单纯肝癌切除 肝癌合并门静脉癌栓的切除 肝癌合并胆管癌栓的切除 肝癌合并门脉高压症的手术 肝癌的介入治疗 肝癌的局部消融 基因治疗 一、肝移植 是治疗肝癌的重要手段 是唯一可能治愈的方法 技术成熟 主要存在问题：器官短缺和术后肿瘤复发 肝移植标准：Milan和UCSF标准（5年75%） 我们使用的标准：肿瘤直径小于5cm且肝功能失代偿 二、肝癌切除： 根治性切除，分为规则或非规则性 术后第1、6月预防性介入治疗， 联合干扰素及中药 联合胸腺肽a1及中药 抗病毒治疗 1，3，5年生存率为82.6％，43％，30.7％。 姑息性切除： 姑息性切除（非规则性）， 肝固有动脉或门静脉DDS泵植入术，术后化疗栓塞及IL-2等综合治疗 1，3，5年生存率为52％，31.1％，18.6％。 肝中叶切除 三、肝癌合并门静脉癌栓的切除 1、3年生存率分别为52.6%、9.9% 手术适应证：心肺肾功能正常 肝储备功能良好 肿瘤主瘤灶能切除 无远处转移 手术方式： 外科切除肿瘤 门静脉切开取瘤栓 肝固有动脉或门静脉DDS泵植入 术后综合治疗 四、肝癌合并胆管癌栓的切除 发病率低，术前影像学难以发现 1998-2006年手术51例 肝癌根治性切除加胆管切开取栓24例 肝癌切除、肝外胆管部分切除加胆管取栓术9例 胆管切开取栓术、T管引流加DDS泵植入术12例 肝内肝管-十二指肠T管架桥引流6例 癌栓取出后常规用丝裂霉素10mg加生理盐水冲洗胆道。 1年、3年生存率分别为66.7%、43.1% 肝癌合并胆管癌栓 肝癌合并胆管癌栓 五、肝癌合并门脉高压症的手术 肝癌微波消融加脾切除、贲门胃底周围血管离断术（肿瘤直径≤3cm,肝功能ChildB级） 肝癌根治性切除加脾切除、贲门胃底周围血管离断术（肝功能ChildA级） 1、3年生存率分别为83.1%、43.4% 手术指征： 全身情况良好 无远处转移 肝功能ChildB级或以上 既往有上消化道出血病史 脾功能亢进表现 六、肝癌的介入治疗 手术未切除病例 术前CT结果 术前CT结果 术后4个月 术后8个月 术后11个月 术后13个月 术后16个月 七、肝癌的局部消融 肝癌行局部消融治疗63例（射频、微波、无水乙醇） 1、3年生存率分别为60%、39% 途径：B超引导下微波治疗 开腹治疗：靠近膈肌或胆囊 手术指征： 病人一般情况较好 肝功能分级属B 级或纠正后达到B级 单个肿瘤或癌灶在3个以内,肿瘤直径小3cm , 伴有严重的肝硬化,全肝体积明显缩小 术后近期复发,不适宜或不愿再次手术 术中微波消融 微波消融 基因治疗 多基因变异 P53（今又生）：多种途径 * * 概 述 术前CT结果 *