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一般牙拔除术 同济大学口腔医学院 康非吾 拔 错 牙 概 念 所谓一般牙拔除术，指不复杂的拔牙术，用牙钳、牙挺即可顺利地将牙拔除的手术。 ㈠基本方法和步骤 ⒈ 分离牙龈： ㈠基本方法和步骤 ⒉挺松患牙 ㈠基本方法和步骤 ㈠基本方法和步骤 ㈠基本方法和步骤 ⒊安放拔牙钳 ㈠基本方法和步骤 要求： ①正确选用拔牙钳; ②正确安放拔牙钳; ③夹紧牙体; ④肯定钳喙在运动时不损伤邻牙; ⑤再一次核对牙位。 ㈠基本方法和步骤 ⒋拔除病牙 ㈠基本方法和步骤 ⒋拔除病牙 ㈠基本方法和步骤 ⒋拔除病牙 ㈠基本方法和步骤 ⒋拔除病牙 ㈠基本方法和步骤 ㈠基本方法和步骤 ㈠基本方法和步骤 ㈠基本方法和步骤 ㈠基本方法和步骤 ㈠基本方法和步骤 ㈠基本方法和步骤 ㈠基本方法和步骤 ⒍拔牙后注意事项 ㈡各类牙的拔除法 ⒈上颌切牙 ㈡各类牙的拔除法 拔牙特点： ㈡各类牙的拔除法 ⒉上颌尖牙 ㈡各类牙的拔除法 拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要注意 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂； 再加用旋转力，但力量应小；(根横断面椭圆形，略呈三角) 向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不应大。 ㈡各类牙的拔除法 ⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多为单根，横切面似哑铃形，在近根尖1/3或1/2处分为2根，较细，容易折断； ⑵上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨板较腭侧薄。 ㈡各类牙的拔除法 （1）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力应小。 （2）避免使用旋转力。 ㈡各类牙的拔除法 （1）为三根，近中颊根多为扁平 （2）远中颊根多为圆形，且较细,二根较为靠近 （3）腭根多呈圆形，较粗 （4）颊根与腭根岔开明显 （5）颊侧骨板较腭侧薄 （6）根尖与上颌窦关系密切 ㈡各类牙的拔除法 ⑴主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。 ⑵不能使用旋转力。 ⑶牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。 ㈡各类牙的拔除法 ㈡各类牙的拔除法 5.上颌第二磨牙 ㈡各类牙的拔除法 上颌第三磨牙 ㈡各类牙的拔除法 ⑴可用牙挺向远中方向挺出； ⑵术前应了解牙根情况，可通过X线片仔细观察，拔牙时须预防断根。 预防的方法：主要用摇动的力量，向颊侧力量应大，且慢慢逐渐加力，摇动的幅度宜小，主要向牙合面脱位。 ㈡各类牙的拔除法 ⒌下颌切牙及尖牙 ㈡各类牙的拔除法 ⑴下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，以防断根； ⑵拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等，逐渐感到向何方较易时，即向该方向牵引拔除（一般是向唇侧向牙合面）； ㈡各类牙的拔除法 ⑶ 拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）； ⑷下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。 ㈡各类牙的拔除法 ⒍下颌前磨牙 ㈡各类牙的拔除法 拔牙特点： ㈡各类牙的拔除法 ⑴有近、远中二根，根分叉较大，根尖1/3彼此相向收拢，根较粗。 ⑵颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。 ⑶中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根分为颊、舌二根。远中颊根扁平，似近中根但较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。（使拔除困难、拔除时易折断） ㈡各类牙的拔除法 （1）牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔除过程中产生的楔力可使牙向上脱位，有时也可以将二牙根在分叉处分开 （2）下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留折断的远中舌根。 ㈡各类牙的拔除法 8.下颌磨牙 ㈡各类牙的拔除法 ⑴牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者； ⑵舌侧骨板薄。 ㈡各类牙的拔除法 （1）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除； （2）应向舌侧多用力拔除； （3）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔； （4）拔牙前最好观察X线片 ㈡各类牙的拔除法总结 ⒈ 321 123 可旋转，54 45 试旋转，其余不可旋转。 3 3 ⒉ 87 78 舌侧骨板薄，摇动时多向舌侧用力，并向舌侧向合面牵引脱位。 3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ，并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是向颊侧。 4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。 ㈢牙根拔除术 残根 断根 ㈢牙根拔除术 1.钳喙安放方法不正确 2.拔牙钳选择不当 3.牙冠广泛破坏 4.牙齿本身脆