处方规范书写与处点评 ppt课件.pptVIP

配伍禁忌 多巴胺注射液+呋塞米注射液： 点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 用法用量不适宜 0.9% 氯化钠注射液250ml+注射用奥美拉唑钠40mg。 点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml 0.9%NS。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.8—9.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，0.9%NS PH 在4.5—7.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml 0.9%NS。 用法用量不适宜 0.9%氯化钠100ml +左氧氟沙星注射液0.2g 点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS 250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。 药师，正确定位自己！ 全面掌握药学前沿知识（指南、共识、国外信息、循证医学） 跨学科知识的全面考虑（特殊病理生理状态） 用药技巧/经验积累（药剂、药代） 与临床医学互补 做创新的事情 抗菌药物不合理用药处方点评 2、患者55岁，女，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1周（2粒/次，bid ,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。 医嘱：注射用头孢哌酮3g +0.9%氯化钠100ml,qd,iv.头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。 抗菌药物不合理用药处方点评 不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g-2g,每12小时1次；严重感染，一次2-3g,每8小时1次。供静脉滴注者，取1g-2g头孢哌酮溶解于100ml-200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中，最终药物浓度为5mg/ml～25mg/ml。 该病例药物浓度换算： 3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml 抗菌药物不合理用药处方点评 3、某科室使用阿奇霉素注射液作为术后感染用药。 不合理用药处方点评：本药属于大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。 抗菌药物不合理用药处方点评 4、使用氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药：如选择左氧氟沙星注射液、甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液、甲磺酸培氟沙星注射液作为围手术期预防用药。 不合理用药处方点评：卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严禁作为围手术期预防用药。 抗菌药物不合理用药处方点评 5、患儿1岁10个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院，体重11kg。初步诊断：肠梗阻。 医嘱：1. 头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射 液250ml qd,iv; 2.庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注 射液250ml，qd,iv. 3 .10%氯化钾注射液5ml+维生素C注射液0.5g+5% 葡萄糖注射液250ml,qd,iv; 患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。 抗菌药物不合理用药处方点评 不合理用药处方点评：本例为用药失误(ADE)。 1、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》提示：两药不宜配伍。 2、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药超量：11kg小儿庆大最大量为日剂量30mg/次，（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为50mg-200mg/kg,分2-3次使用。 抗菌药物不合理用药处方点评 6、患者在工作时左手食指不慎被斧头划伤，当时出血，左手中指活动受限，急来就诊，门诊清创后行左手食指肌腱吻合术，手术顺利。 术后医嘱：1、头孢呋辛3g+生理盐水250ml,bid.ivgtt 2、左氧氟沙星0.2g+生理盐水250ml,qd.ivgtt 3、奥美拉唑80mg+5%GS500ml,qd.ivgtt 抗菌药物不合理用药处方点评 不合理用药处方点评： 预防感染，头孢呋辛单次剂量过大，应为1.5g.b