中西医临床眼科学060216499009.ppt

第八章 角膜病 角膜 角膜 上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层等5层 重要的屈光介质，占眼球屈光力的3/4 角膜没有血管，相对免疫赦免状态 丰富的神经末梢，感觉敏锐，起到重要的保护眼球作用 角膜的感觉由哪条神经支配？ 角膜移植术 放射状角膜切开术（RK）后 角膜病总论 炎症、变性、肿瘤、营养不良、先天异常 炎症最为常见 中医认识： 黑睛 风轮 内属于肝 角膜炎总论 角膜炎总论 角膜炎总论 角膜炎总论 CL后点状角膜炎 角膜炎总论 角膜炎总论 角膜炎总论 眼科多发病、常见致盲眼病 西医：细菌性、病毒性、真菌性、免疫性、营养不良性、暴露性角膜炎等 中医：花翳白陷、凝脂翳、聚星障、蟹睛症、混睛症等 病因?西医学认识 外源性感染： 各种致病原 内源性因素： Vit A缺乏、自身免疫性疾病等 局部炎症蔓延： 结膜、巩膜炎症。慢性泪囊炎是眼部感染的极危险潜在因素 病因?中医学认识 易受外伤 风热邪毒侵袭 他轮病变影响 风轮，内应于肝胆，其病多责之于肝胆 病理过程 浸润： 初期、局限性灰白色浸润 溃疡： 变性、坏死、组织脱落 瘢痕： 云翳、斑翳、白斑 病理过程?溃疡形成 并发症与后遗症 诊断 典型的临床表现 疼痛（异物感）、畏光、流泪、分泌物、眼睑痉挛； 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡（荧光染色）。 病史 眼外伤、感冒史、糖皮质激素、免疫抑制药物 实验室检查 病原学检查（涂片、细菌培养、病毒学检测、组织活检。用药前阳性率高），利于针对性治疗 强调早期诊断和病原学诊断 治疗原则 西医： 去除病因、积极控制感染、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 中医： 祛除邪气、消退翳障，控制发展，防止传变他症，促进早期愈合，缩小和减薄瘢痕组织 治疗?西医 积极控制感染（敏感药物） 抗生素：红霉素、氯霉素、利福平、氧氟沙星 抗病毒：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷 抗真菌：二性霉素、氟康唑 充分散瞳：1％阿托品 对症治疗：烧灼、冷冻清洁溃疡面，止痛 治疗原发病、并发症、后遗症 慢性泪囊炎、角膜（板层）移植、抗青光眼手术 治疗?中医 肝经风热－祛风清热－新制柴连汤 肝胆火炽－清肝泻火，解毒退翳－龙胆泻肝汤 阳明腑实－泻下通腑，解毒退翳－四顺清凉饮子 湿热蕴结－清热祛湿，活血退翳－甘露消毒丹 湿热伤阴－清热祛湿，滋阴退翳－甘露饮 正虚邪实－益气养血，托毒退翳－托里消毒散 角膜炎 病毒性 细菌性 真菌性 其 它 单纯疱疹病毒性角膜炎 危害严重，世界首位 可有感冒、发热等诱因 1.树枝状和地图状角膜炎 2.盘状角膜炎 3.基质坏死性角膜炎 角膜知觉减退或消失 抗菌药物治疗无效 基质炎可以使用糖皮质激素，上皮或浅层禁用 “聚星障”或“混睛障” 细菌性角膜溃疡 真菌性角膜溃疡 治疗棘手、致盲率高 植物性外伤史，收割季节 滥用广谱抗生素、激素 病程长，发展慢 自觉症状与体征不一致 灰白色欠光泽，豆腐渣样 免疫环、伪足、卫星灶 中医“湿翳” 不同病原体角膜炎之间的鉴别 病原体不同 诱因 发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史 症状 睫状充血 混合充血 混合充血 分泌物 量少呈水样 量多呈脓性 量少呈粘性 形态 点状、 灰黄色呈不 灰白色，形状 树枝状、 规则圆形， 不规则，表面 地图状、 坏死组织不 不平，呈牙膏 基质炎 易剥落 样，易剥落 不同病原体角膜炎之间的鉴别 前房 不常有， 常有，量多 常有，量多 积脓 脓少色白 淡黄色， 少不一，淡 质薄 质粘稠 黄色质粘稠 穿孔 很少 常穿孔 常穿孔 病程 起病缓慢 起病急， 起病缓慢， 病程长而 发展快， 发展徐缓， 顽固，有 无复发性 病程较长， 复发性 可复发 治疗 抗病毒药 抗菌药 抗真菌药 角膜基质炎 受影响，不形成溃疡。 抗梅毒、结核、病毒 糖皮质激素 散瞳 多数可恢复透明，少数遗留瘢痕 带状疱疹病毒性角膜炎 蚕蚀性角膜溃疡 一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡 病因不明 溃疡沿角膜缘环行发展，然后向中央浸润，呈潜掘状 治疗棘手，免疫抑制剂及对症治疗 大泡性角膜病变 角膜软化症 Vit A 缺乏为主的高度营养障碍造成结膜和角膜上皮干燥变性，引起