急性腹痛、急性胸痛 - 汕大医学院临床技能中心.ppt

急性腹痛;急性腹痛早识别早诊断的意义;急性腹痛常规的诊断流程;何谓腹痛综合全面的分析;起病情况;腹痛部位;腹痛的性质;腹痛的特点;诱发加剧或缓解疼痛的因素;腹痛时的体位;伴随情况;伴随情况;伴随情况;即往史;做好诊断、鉴别诊断;做好诊断、鉴别诊断;内科外科急性腹痛的不同特点;内科外科急性腹痛的不同特点;临床常见的急腹症的特点;肺炎、胸膜炎;急性胆囊炎、胆石症 ;急性胰腺炎 ;胃、十二指肠穿孔 ;异位妊娠破裂 ;心绞痛、心肌梗死;主动脉夹层;糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别;肠系膜动脉栓塞;肠系膜血栓形成 ;肾、输尿管结石 ;缺血性肠病;急性右心衰;经验教训;例2;例3;例4;急性胸痛;早期识别高危胸痛;急诊常见的高危胸痛;急性胸痛诊断思路;有助于胸痛的诊断和鉴别诊断;胸痛的部位;胸痛的部位;胸痛的性质 ;胸痛的性质; 影响胸痛的因素 ;影响胸痛的因素;胸痛的伴随症状 ;胸痛的伴随症状;胸痛的伴随症状;即往史;心源性胸痛的急诊评价方法;心源性胸痛的急诊评价方法;心源性胸痛的急诊评价方法;胸痛中心;胸痛的分类;急诊常见疾病的胸痛特点;心绞痛 ;疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。 心肌酶学无改变 ;急性心肌梗死;主动脉夹层血肿 ;可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血 ;肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血;诊断：;肺栓塞;肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴??发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。 ;诊断;自发性气胸 ;颈椎病;主动脉瓣病 ;主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和 (或)舒张期杂音。 超声心动图有助于诊断。 ;胆道疾病 ;心脏神经官能症 ;症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适； 硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效 患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。 ECG没有一张正常 应在除外器质性胸痛的基础上诊断。 ;食管疾病 ;急性胸膜炎 ;当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。 ;例1;例2;例3;急诊工作方法 ;急诊工作方法;危重症指征;态度决定一切