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现阶段中国强调多层次医疗保障体系建设之探析 　　摘 要：多层次医疗保障体系包括农村和城市两大部分，经过不断改革与完善，我国已经初步在城镇建立起多层次医疗保障体系，但目前的多层次医疗保障体系仍存在诸多问题。本文旨在通过对我国医疗保障发展过程的简单回顾，分析在现阶段为什么要建立城镇多层次医疗保障体系，进而对完善我国城镇医疗保障体系提出相关的政策建议，更好的将医疗保障的公平性和效率性有效结合，成为一个全方位、立体的保障机制。 　　关键词：多层次医疗保障体系；公平性；基本医疗保险 　　一、引言 　　医疗保险作为国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤（非因工受伤）、年老等原因去医疗机构进行诊断、检查和治疗时提供必要的费用及服务的一种社会保险制度。中国的城镇职工医疗保障制度始建于20世纪50年代初期，在计划经济体制下，主要是针对企业职工的劳保医疗和机关事业单位人员的公费医疗两种形式。传统保险制度存在着许多问题，例如：职工医疗保险费用过度膨胀；覆盖面比较窄，社会化程度低，等等。现阶段，建立和完善多层次的医疗保障体系就成为改革的主要目标。 　　二、我国当前建立城镇多层次医疗保障体系的必要性 　　2.1现阶段我国医疗保障体系的不健全。众所周知，由于历史原因和各方面因素，我国医疗保障体系很不健全。国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，虽然经过5年多的实践，截至到2003年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。但是毕竟中国作为一个人口大国，同时又是一个典型的二元经济结构国家，城乡差异巨大、区域发展不平衡，医疗保障的覆盖范围对整个国家来说只能算是一个局部的改革方案。而且，我国的医疗保障体系建设尚缺乏科学合理的规划，到目前为止，还没有一个对于中国医疗保障体系建设长远规划的前瞻性研究，导致医疗体系建设遭遇“头痛医头、脚痛医脚”的尴尬。 　　2.2基本医疗保险覆盖范围与保障水平的局限性。从覆盖范围来看，基本医疗保险只覆盖了城镇职工，还有部分城镇人口未被覆盖，而未被覆盖人口中的一部分是属于应受社会??护人口或在社会竞争中处于不利地位的人口，如鳏寡孤独、残疾人以及无业无收入人员等，因此，需要建立有效的社会医疗救助制度，解决他们的基本医疗保障问题，这是政府的责任，也是维护社会稳定的需要。从保障水平来看，基本医疗保险的保障水平和职工实际医疗消费需求之间存在差距，特别是对超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，还没有一种制度性的解决办法。基本医疗保险不但在用药、诊疗项目和医疗生活服务设置等方面规定了明确的支付项目和标准，而且制定了起付标准和“封顶线”。基本医疗保险对城镇职工的医疗保障主要体现了社会保险的公平原则，而难以充分照顾不同人群对医疗消费需求的现实差别，以满足多层次的医疗需求。 　　2.3贫富差距的加大导致更多弱势群体的出现。随着社会经济的发展，贫富差距扩大，社会上出现了相当数量的弱势群体。这部分人群是指由于自然、经济、社会和文化方面的低下状态而难以像正常人那样去化解社会问题而造成的压力，导致其陷人困境、处于不利的社会地位。弱势群体是一个规模庞大、结构复杂、分布广泛的群体。据调查统计，目前进入城市打工的农民工约1.2亿人。他们属于城市中生活水平低、基本上无任何保障的人口；生活在最低生活保障线以下的残疾人员，是一个最典型的特殊社会弱势群体。 　　三、完善我国城镇多层次医疗保障体系的途径 　　我国要建立结构完备、功能合理的多层次医疗保障体系，还有很长的路要走。总的来讲，城镇居民医疗保障体系建设，要以法律形式保证医疗保险的运行。我国现阶段的医疗保险制度改革主要是通过行政方式推动的，从短期来看可能是有效的和快捷的，但从长远发展的要求来看，必须尽快提高医保运行的法制化水平。医疗保障立法的主要目的在于对卫生费用的筹集、分配和利用进行明确规定，对保方、供方、需方及单位的责、权、利加以界定，使这一触及社会各方利益格局刚性部分的社会政策长期平稳运行有更高的制度保证。要注意以下三个问题：一是如何满足高收人阶层日益增长的特殊医疗服务需求问题；二是如何满足低收人阶层日趋相对弱化的基本医疗需求问题；三是中间收人阶层因收人增长速度落后于医疗服务价格增长速度，而产生的医疗服务有效需求不足如何解决问题。 　　具体来说，现阶段为完善多层次的医疗保障体系，我们重点要做的是：第一，完善现有基本医疗保险制度，扩大医保覆盖率。对基本医疗保险进行动态界定，根据社会经济发展水平、职工收入水平与支付能力、患病与健康状况以及医疗消费水平调整基本医疗保险的范围和水平。对城镇困难企业职工、 下岗失业人员、农民工等弱势群体适当降低缴费门槛，采用缴小钱、保大病的住院医疗保险办法，先解决他们最迫切需要的大病、住院等医疗保障问题；对非公有制单位职工，政