肺结核病基本知识课件.pptVIP

继发性肺结核鉴别诊断 1.干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别 干酪性肺炎多可见虫蚀样空洞，同侧或对侧肺野可见支气管播散病灶；大叶性肺炎密度较均匀，部分可见空气支气管征，在叶间裂处边缘清晰，无其他肺野播散灶。 2.空洞为主的结核与肺脓肿的鉴别 结核以多发空洞为主，且伴有广泛的纤维化病变及支气管播散灶等；肺脓肿在急性期多为厚壁空洞伴气-液平面，边缘模糊不清，慢性者可为多发空洞及纤维化改变，且无支气管播散灶。 四、结核性胸膜炎 病因病理）是结核杆菌及其代谢产物进入高敏感状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。可分为干性和渗出性胸膜炎。 （临床表现）多见于儿童与青少年。干性胸膜炎可无明显症状，有时表现为微热或轻度胸痛。渗出性胸膜炎表现为发病剧烈，高热，伴全身不适，乏力、盗汗等结核中毒症状，当积液量大时可出现气急和呼吸困难。 结核性胸膜炎的影像表现 （x线表现）1.干性结核性胸膜炎x线上呈阴性 2.渗出性胸膜炎表现为胸腔积液征象 3.局限性胸腔积液 (CT表现) 1. 干性结核性胸膜炎在CT上呈阴性 2.少量胸腔积液在CT上可敏感显示。 3.大量胸腔积液可将肺组织向内压迫形成肺不张，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位。 4.包裹性积液与叶间积液，根据部位，形态，密度可在CT上目前诊断。 结核性胸膜炎的鉴别诊断 渗出性结核性胸膜炎与其他原因引起的胸腔积液影像学表现类似，难以做出准确诊断，除结合临床病史外，多通过胸腔积液的化验与细胞学检查鉴别诊断。 * 据史料记载，我国20世纪初结核病流行十分猖獗，患病率一度达到6%，全国有肺结核病病人2700万，每年死于结核病者有138万，每10分钟全国有26人死于结核病，年死亡专率在300/10万以上，居各病之着。 * 据国外Prophi普查数据、Kaumam等人报道，单卵双胞胎结核发病危险性远高于双卵双胞胎。一卵双生儿，对方的患病率为87%，二卵双生儿仅为25.8%，同胞为5.5%，配偶仅7%，都提示遗传敏感性是结核的一个重要遗传危险因素。 肺结核病防治基本知识 一、结核病的概述 结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病死亡人数的总和还要多。 我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。 肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据。 肺结核 肺结核的病理 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病。 肺内基本病理学改变：渗出性病变 增殖性病变 变质性病变 肺结核的分类 原发性肺结核（I型） 血型播散型肺结核（II型） 继发性肺结核（III型） 结核性胸膜炎（IV型） 一、原发性肺结核 病因病理：原发性肺结核是指人体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核，仅有5%--15%发展成临床活动性结核病。该型肺结核最早见于儿童，少数可见青年。 原发于肺内的结核病灶根据不同发展阶段和机体的免疫状态可出现渗出、干酪样坏死、增殖及钙化等病理状态；该型肺结核常引起肺门与纵膈淋巴结感染，及胸内淋巴结结核，可出现淋巴结周围渗出、内部干酪样坏死及钙化等改变。 原发性肺结核的临床表现 该型肺结核常无明显的呼吸道症状，部分病人出现不规则的发热、慢性咳嗽、乏力、消瘦症状，少数病人可出现压迫症状，如刺激性咳嗽、哮喘，呼吸困难等，多为肺门或纵膈肿大淋巴结压迫较大气管所致。 原发性肺结核的影像表现 原发性肺结核又可分为原发综合征和胸内淋巴结结核。 原发综合征包括肺内原发病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎；胸内淋巴结结核又分为炎症型与结节型。 （X线表现） 1.原发综合征：典型者表现为原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起形成的哑铃状征象。原发病灶表现为肺野内云絮状或斑片状阴影，边缘模糊，该病灶容易吸收，肺门和纵膈淋巴结肿大表现为向同侧肺野突出的致密影，在原发病灶和肺门肿大淋巴结之间的淋巴管炎则表现为线样或索条状模糊阴影。 原发综合征 原发性肺结核的影像表现 2.胸内淋巴结结核 炎症型表现为肺门结节样增大、密度增高，但外缘模糊不清;结节型表现为肺门区或右上纵膈