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过敏性休克 发病机理、诊断与抢救 江汉大学医学院: 艾永循 2016-01-14 讲 授 内 容 免疫机理 病理生理 临床表现 诊断标准 抢救方法 一、过敏性休克免疫发病机理 抗生素类： 青霉素类，头孢霉素类，氨基糖苷类。 局部麻醉药： 普鲁卡因。 生物制品： 丙种球蛋白、酶类。 含碘造影剂： 碘普罗胺、泛影葡胺、泛影酸钠。 （一）易产生过敏性休克的药物 一、过敏性休克的免疫发病机理 （二）过敏性休克的免疫机理 IL-白介素 LTs –白三烯 PAF-血小板活化因子 PGD2-前列腺D2 二、过敏性休克的病理生理 血压下降（80/50mmHg) 血管扩张、渗出增加 肺水肿、脑水肿 喉头水肿 炎性介质 二、过敏性休克的病理生理 支气管平滑肌收缩 呼吸困难 平滑肌收缩 胃肠道平滑肌收缩 腹痛、呕吐 炎性介质 二、过敏性休克的病理生理 汗腺分泌亢进 全身大汗 腺体分泌亢进 支气管腺分泌亢进 呼吸困难 唾液腺分泌亢进 流涎 炎性介质 三、过敏性休克的临床表现 呼吸系统临床表现 呼吸困难，湿性罗音、胸闷、喉头堵塞感。 循环系统临床表现 血压下降、发绀、四肢冰凉、面部苍白、冷汗。 中枢系统临床表现 烦躁不安、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。 四、过敏性休克的诊断 诊断标准 有用易过敏药物史 突发呼吸困难 突发休克症状体征 突发中枢症状体征 五、过敏性休克的抢救 （一）立即停药，就地抢救 平卧、吸氧、保温，观察呼吸、血压、脉搏、体温及瞳孔变化。 （二）立即应用抢救药物 常用抢救药物的作用部位: 肾上腺素: 0.5-1.0mg(0.1%,0.5-1.0ml),皮 下注射, 必要时20—30分钟重复使用。 抢救药物 1.拟肾上腺素药 肾上腺素抗过敏性休克作用机理 收缩血管（兴奋?-R） 血管通透性降低,渗出减少 升 高 血 压 松弛支气管平滑肌 （兴奋?2-R） 缓解呼吸困难 兴奋心脏（兴奋?1-R） 增加心输出量，升高血压 抢救药物 地塞米松: 5-10mg加入50%葡萄糖液100ml,静脉推注。 2.肾上腺糖皮质激素 地塞米松抗过敏性休克作用机制 抗过敏作用 抑制抗原抗体反应 炎性介质释放 抗炎作用 降低毛细血管通透性 渗出 水肿 抗休克作用 兴奋心脏（心机抑制因子释放 ） 改善微循环(扩张毛细血管前扩约肌 ) 抢救药物 异丙嗪(非那根): 25-50mg ,加入10%葡萄糖液500ml, 静脉滴注。 3.抗组胺药 异丙嗪抗过敏性休克作用机理 组胺作用 兴奋毛细血管H1受体 通透性 渗出 兴奋支气管平滑肌H1受体 收缩支气管 异丙嗪阻 断H1受体 毛细血管通透性 渗出 缓解水肿 支气管平滑肌松弛 缓解呼吸困难 五、过敏性休克的抢救 (三)、抗休克治疗 1. 补充血容量，纠正酸中毒 低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。 5%碳酸氢钠100-150ml静脉点滴。 2. 血压不升应用升压药 多巴胺20mg+10%葡萄糖液200ml静脉点 滴，每分钟30-40滴。 五、过敏性休克的抢救 3. 加大地塞米松剂量 20-40mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。 （四）呼吸心脏抑制治疗 1. 应用人工呼吸机： 2. 急性喉头水肿窒息:行气管切开术。 3. 心脏骤停: 心肺复苏。 全 文 总 结 切纪:过敏性休克的临床表现(三个方面) 切纪:过敏性休克的临床诊断标准(四个) 切记:过敏性休克抢救药物及用法(三种) * *