含疤痕的肝脏病变的影像诊断和别 ppt课件.ppt

* 肝血管瘤 67岁男性 * * 肝腺瘤 常见于口服避孕药的女性，也见于使用类固醇治疗的男性 典型的直径5～10 cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪变，大的病变常有出血，坏死和粘液变 CT表现为境界清楚的低密度肿块，出血和混杂密度常可提示诊断。增强后呈早期强化 MRI的信号无特殊, 可因出血, 脂肪变等有不同的表现。增强后有早期轻度强化，无持续的造影剂蓄积 中央疤痕呈延迟和进行性强化 * a：动脉期 b：门脉期 c：延迟期 肝腺瘤增强方式 * 肝腺瘤 * 肝腺瘤 门脉期显示强化的穿支血管 肝脏多发腺瘤 * 肝腺瘤 强化的穿支血管 * * 纤维板层样肝细胞癌 好发于年轻人，一般不伴有肝硬化，预后较好 左叶多见，膨胀性生长，包膜完整，有明显的纤维组织包绕 无真正的包膜，邻近正常肝实质受压产生的假包膜 肿瘤内常见钙化和中心纤维疤痕 * 肝脏纤维板层癌 CT呈低密度，约50%存在有钙化的中央疤痕 动脉期和门脉期肿块显示不同程度的强化 大多数中央疤痕无强化 在MRI上典型的为T1WI轻度低信号，T2WI轻度高信号 * 肝脏纤维板层癌 * 肝纤维板层癌 * 肝脏纤维板层癌 平扫 门脉期 T2WI 男，37 * 男，19 10’后 T2 肝纤维板层癌 * 肝脏纤维板层癌 18岁女性 * 肝脏纤维板层癌 22岁女性 门脉期 包膜强化 T2 * * 肝细胞癌 中央疤痕呈延迟和进行性强化 注入超顺磁性氧化铁后几乎从不强化 * 肝细胞癌 * T2 T1 增强（SPIO） 肝细胞癌 * * 胆管癌 中央疤痕在T1WI低信号，T2WI低、等或高信号 约50%以上显示延迟和进行性强化 * 胆管癌 动脉期 平衡期 * * 转移 少见 类似中央坏死，可呈延迟和进行性强化 * 乳腺癌肝转移 T1 T2 增强 出血 小 结 FNH 血管瘤 纤维板层癌 性别 80％～90%女性 女性多见 无性别倾向，年轻人多见 肿瘤形态 常小于5cm 边界清楚光滑 较大，5～20cm 常有分叶 常较大 常有分叶 钙化典型 疤痕特点 细小 延迟强化 裂隙状，形态大小各异，无延迟强化 宽大 无强化 肿瘤增强特点 等或稍低密度，均匀 均匀快速明显强化 门脉期均匀低密度 密度不均 特征性强化 进行性充盈 密度不均 动脉期不均匀强化 等或低密度 其它 淋巴结肿大，肝外转移等 谢 谢 * 含中央疤痕的肝脏病变的影像诊断与鉴别 * 含中央疤痕的肝脏病变 良性肝脏病变 局灶性结节增生 血管瘤√ 肝细胞腺瘤 恶性肝脏病变 纤维板层癌√ 肝细胞癌 胆管癌 转移 √ * 局灶性结节增生 是一种良性血管性肿瘤，在先天血管畸形基础上，因肝细胞酶系缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变 可见于任何年龄和性别，但年轻女性最多见 常因其它检查偶然发现 * 局灶性结节增生 临床：通常无症状，无出血和恶变倾向，无需 处理 病理： ①肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱 ②内含正常肝细胞、Kupffer细胞、胆管、血管 ③中心疤痕（血管、纤维组织） ④无包膜，极少部分病例具有包膜 ⑤富血供 * 局灶性结节增生－中央疤痕 组织学上几乎所有的FNH均有中央疤痕 仅30%～50%在CT、MRI上显示 FNH中央疤痕的显示与病变大小密切相关：3cm的FNH约35%能显示；3cm者约65%能显示 * 局灶性结节增生 白色的中央疤痕 右肝动脉供血的富血管肿块 * 局灶性结节增生CT表现 平扫： CT不易发现，常与肝实质等密度，或呈低密度，疤痕区呈更低密度 动脉期：肿瘤显著强化，除疤痕以外强化均匀一致；疤痕区早期无强化；显示供血血管 门脉期：持续强化，呈高或等密度，边界不清 延迟期：等或低密度,包膜样改变，疤痕区强化为显著特征 * 局灶性结节增生MRI表现 在T1WI相对于周围的肝实质表现为等或轻度的低信号，在T2WI表现为等或稍高信号。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一个表现为等信号 中央的星状疤痕在T1WI为低信号,在T2WI上为显著的高信号 增强后病变实质早期显著增强，排空迅速。中央星状疤痕晚期强化 * FNH中央疤痕影像特点 疤痕典型的薄而小 疤痕CT平扫呈低密度，动脉期和门脉期呈低密度，延迟后疤痕强化 T2WI疤痕呈高信号，呈延迟、进行性强化 * 局灶性结节增生增强方式 a：动脉期 b：门脉期 c：延迟期 * 局灶性结节增生 平扫 动脉期 门脉期 延迟10’ * FS T2 GR T1 20’’ 4’ 局灶性结节增生 * T1 动脉期 5’ T2 局灶性结节增生 * 平扫 动脉期 门脉期 5’后 局灶性结节增生 * 平扫 动脉期 门脉期 延迟 局灶性结节增生 * 局灶性结节增生 41岁女性 * 局灶性结节增生 早期 延迟期 * 局灶性结节增生 T2 动态