原发性支气管肺癌24.ppt

原发性支气管肺癌 肺科医院肿瘤科 周彩存 流行病学 发病率在多数国家 ，男性首位，女性为第2、3位。 我国近30年发病率亦 ，尤其大城市和工矿区。 在城市男性肿瘤死亡38.08%、女性16.16% 上海、北京、沈阳和广州大城市死亡率最高 不及时控制吸烟和空气污染，预测2025年我国年死于肺癌的人数将超过90万，成为第一肺癌大国。 15种常见肿瘤估计新发病例发病与死亡率( 2000年) Thousands 肺 Breast Colon/rectum Stomach Liver Prostate Cervix uteri Oesophagus Bladder Non-Hodgkin’s lymphoma Oral cavity Leukaemia Pancreas Ovary Kidney Males Females 1200 1000 800 600 400 200 Parkin et al 2001 Environmental factors 90%病例是由吸烟所致 其它因素: 工作埸所: asbestos arsenic 铬 镍 氡 被动吸烟与室内空气污染 Smoking: the cause of nearly 90% of lung cancers Lung cancer incidence mainly influenced by tobacco consumption Several smoking-related factors influence the risk of lung cancer age at start average consumption duration of habit time since quitting tobacco product used inhalation pattern Stewart BW Kliehues P (eds.) World Cancer Report (IARC Press, Lyon) 2003 Cigarette consumption and duration of habit increase lung cancer risk Rylander R, et al. Lung Cancer 1996;14 (Suppl. 1):S75–83 Stopping smoking benefits survival Peto R, et al. BMJ 2000;321:323–9 Continued smoking Stopped age 50 Stopped age 30 Never smoked Cumulative risk at UK male 1990 rates Risk of lung cancer from a smoking spouse Years living with spouse who smokes No. of cigarettes smoked daily by spouse Relative risk (log scale) Relative risk (log scale) Cigarette consumption by spouse Duration of exposure Hackshaw AK, et al. BMJ 1997;315:980–988 0 1–19 10–19 20 5 4 3 2 1 0 1–19 10–19 20 5 4 3 2 1 Smoking: overview 男女肺癌发生的高危因素 吸烟引起肺癌风险增加 20–30% 吸烟患者肺癌绝对风险大约为10–20% 烟雾中制癌物 苯并芘 烟碱 亚硝胺 微量砷 计10余种 病 因 空气污染：苯比芘、NO、煤焦油 职业致癌因子：石棉、氡 电离辐射 饮食和营养不当 基因改变 病毒感染、慢性肺部疾病 Molecular abnormalities in lung cancer 常见基因改变 Tobaccocarcinogen 对外来信号异常反应细胞周期调控失调 凋亡通路的丧失 丧失接触抑制 转移能力获得 血管生成 永生化 自分泌环 不典型肺泡 上皮增生 癌前腺瘤 肺癌 原位癌 不典型增生 支气管上皮化生 正常上皮 病理和分类 按部位分: 中央型：段以上支气管，占3/4 管内型、管壁浸润型和管外型 周围型：段及其以下支气管，占1/4 Histological types of lung cancer Rozengurt E. Curr Opin Oncol 1999;11:116–22 支气管源性 (95%) 非小细胞肺癌 75–80% 腺癌