癌痛镇痛药几个问 ppt课件.pptVIP

16 美国国家综合癌症网络 NCCN对于曲马多和可待因的态度 ?剂量转化表中删除曲马多的换算率 ?曲马多为弱阿片受体激动剂，有 部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑 制作用，用于轻中度疼痛。为避免 中枢毒性，推荐的日剂量上限 400mg/天。即使是最大剂量，曲马 多的镇痛效果依然不如吗啡。 ?可待因本身无镇痛作用，发挥作 用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸； 10-30%的人群不进行此代谢，可待 因无法发挥作用；对于这类人群应 避免使用可待因。 2016版 NCCN成人癌痛指南 弱化二阶梯 弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多 问 题 五 为什么要强调按时给药？ 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 三阶梯治疗原则之 WHO三阶梯止痛原则 按时给药 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 过量镇痛疼痛 毒性水平 欣快 焦虑 成瘾者 时间 患者 时间 毒性水平 镇痛 疼痛 大多数定时服用阿片类药物病人3－4周以后会出现躯体依赖 躯体依赖性和耐受性是阿片类镇痛药物治疗中的正常生理反应，不同于“药物依赖性” 当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中，患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物质结合，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存在这些受体，进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能。 问 题 六 何为剂量滴定？ 个体化给药 三阶梯治疗原则之 WHO三阶梯止痛原则 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 对每个患者均应进行剂量滴定，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。 剂量滴定的概念 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。称为剂量滴定。 对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂。 对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物缓释制剂背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。 剂量滴定流程图 . NCCN阿片滴定策略 阿片未耐受者：吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉) 60/15min 评估 疼痛程度 ≥4分 疼痛评分降至 4-6分 疼痛评分未改变 或增加 疼痛评分降至 3分以下 原剂量 给药 增量 50-100% 24h内 按需给予 2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径 阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总量的10%-20% 剂量滴定方法 根据前24小时内按时以及镇痛需要使用阿片类药物的总剂量计算下一天用量； 剂量增加的速度应参照症状的严重程度： 疼痛评分7-10，考虑增量50%-100% 疼痛评分4-6，考虑增量25%-50% 疼痛评分1-3，考虑增量25% 解救治疗的即释吗啡剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％ 逐日调整剂量至疼痛评分稳定在0-3分，改用等效量缓释制剂 阿片类药维持量用药原则 阿片类药维持量用药原则 剂量滴定达理想剂量时，改用阿片缓释剂，按时给药 例：缓释吗啡片 q8-12h 缓释羟考酮片 q8-12h 芬太尼透皮贴剂 q48-72h 备用阿片即释剂，必要时给药 突发痛解救用药每次用量为24h口服量的10－20％每日即释剂解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药 阿片类药停药问题 吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药 长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征 建议: 初两天内减量25%-50% 继后每两天减量25% 直至日用量减至30-60mg时停药 疼痛3-4, 或有戒断症状, 应缓减量 缓释剂半衰期长（多瑞吉13-22h), 停药后需观察。 阿片类药物转换 2016 NCCN成人癌痛指南 原来药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服＝1：3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服＝1：3 吗啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5 羟考酮 10mg 吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1：0.5 芬太尼 透皮贴剂 25ug/h 芬太尼透皮贴剂ug/h q72h 剂量＝口服吗啡ug/d 剂量×1/2 阿片类药物剂量换算表