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影响检验分析前质量控制因素分析 　　摘 要：目的：为了提高标本采集的质量，以减少各种因素对检验结果的影响。方法：通过对影响检验全程质量控制的因素分析，来提高检验分析前的质量控制。结果：在分析前质量控制中，采血起着至关重要的作用。如果某一环节的疏忽，都会使检验分析结果产生偏差。结论：只有通过医、护、技各方面的相互协作，杜绝标本采集缺陷，才能提高检验分析前的质量控制，确保实验室数据的准确。 　　关键词：标本检验质量；采集因素；分析 　　检验结果是否准确，将直接影响临床医生对病人疾病的诊断及治疗。随着《医疗事故处理条例》和《关于民事诉讼证据的若干规定》的颁布和实施，患者依法自我保护意识不断增强，这就要求实验室为临床诊断提供高质量的检验数据和检验结果。而临床实验室检验质量控制始终贯穿分析前、分析中和分析后三个环节。在分析前质量控制中，采血员起着至关重要的作用。由于多数医院护理人员负责住院病人标本分析前的患者准备、标本采集、标本运送的工作。在某一环节的疏忽，都会使分析结果产生偏差。因此，采血员如何排除标本采集的干扰因素，正确掌握标本采集技术，保证临床实验室检测结果的准确性，是一个值得探讨的问题。 　　1 影响检验质控分析前的各种因素 　　1.1 病人方面 　　饮食、采样时间、采血体位、采集部位、运动状态、药物等的影响。 　　1.2 采集方面 　　止血带的使用、标本采集量、标本溶血、标本添加剂的使用、抗凝剂的比例、标本运送时的保存、标本送检的存放时间等。 　　2 影响检验质控采集因素分析 　　2.1 采血前 　　1.饮食的影响。多数检验尤其血液化学测定，采血前应禁食12h，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光学干扰。同时食物成分也可改变血液成分，影响测定结果的准确性。另外，如让患者空腹时间过长（超过16h），也会使血清白蛋白、补体C3、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。因此，在采血前要询问患者是否进食，对饮食影响较大的指标，要求在早晨空腹12小时以上采血。但是空腹不超过16小时。 　　2.标本采集时间。最好在同一时间采集标本，以减少因不同时间采集标本所造成的结果波动。一些检测项目对抽血时间的要求比较严格，如血糖的测定要求清晨空腹抽血，因空腹抽血是患者在安静状态下取得的，不受肌肉活动、环境、进食以及服药等影响。做肥达氏反应，血清中的凝集素在发病的第一周出现，第二周阳性率最高，到第四周达90%，应5～7天抽血一次，每次效价依次增高对伤寒有诊断价值。 　　3.采血的体位。当患者体位不同时，采集的标本对某些实验结果有影响。因为体位改变时，体内的液体分布也发生改变。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%至15%。另外，站立时体液较多地从血管转移到组织中，血液中成份浓缩，其中易受体位影响的有蛋白质、酶类、脂类、钙、铁等。因此，采血时建议患者不要长时间站立，体位改变液体平衡所需时间为20～30分钟。 　　4.采血部位。根据不同的检验需要，可选择不同的部位采血。常用的有静脉采血、动脉和导管采血及毛细血管采血法。直接从输液通路中、同一血管中或同侧手臂采取血标本，可致血中某些成份改变。因此，在静脉输液时进行采血，应在静脉输液装置的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小。动脉血采成静脉血，如心脏外科手术病人，为了监测体内血氧饱和、电解质及酸碱平衡等情况，需采动脉血进行血气分析。由于动脉血管分布在人体深部，并由静脉伴行，常误穿静脉，则可造成检验结果的不准确而误导临床诊断。因此，护士应避免此种情况的发生。尤其值得注意的是，静脉采血决不能在输液装置的近心端采血，抽血时还应避开局部水肿、炎症部位，并根据检验项目的需要选择合适的消毒剂。 　　5. 体力活动。运动会引起血液成份的改变。轻度活动可引起血糖升高，继之皮质醇及胰岛素上升，与肌肉有关的酶如肌酸激酶（CK）、LDH、AST都有不同程度的增加，以CK最为明显。激烈运动或长时间持续运动后可使血中白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高，碳酸氢根减少。运动时，由于出汗和剧烈呼吸，体液的量及分布都发生了改变。因此，要做生化检查，必须在患者安静状态或正常活动下收集标本，一般处于基本状态为宜。 　　6.药物。临床上在输液过程中抽血送检的标本，可使检验结果因输入一定量的药物而产生较大的差异。一些药物可使体内某些物质发生变化，因此为了得到正确结果，必须事先停服某种药物。在做生化检验时要严格遵守标本的采集要求，尽量避免输液采血，急需时应在输液肢体的对侧采血，从而减少输液造成的误差。 　　2.2 采血时 　　1.止血带的使用。止血带的松紧也会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标改变。静脉采